第120回医師国家試験 C70（2026年）
正答：d
問題
77 歳の女性。熱傷のため救急車で搬入された。
現病歴 : 本日、自宅の風呂場から叫び声が聞こえ、息子が様子を見に行った。熱湯に患者の下半身がつかり、身動きがとれなくなっているところを発見され、なんとか浴槽から引きずり出された。息子が救急車を要請した。
既往歴 : 軽度認知症を指摘されている。高血圧症と糖尿病で降圧薬、血糖降下薬を内服している。
生活歴 : 息子と 2 人暮らし。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識レベルは JCSI‐2、 GCS 14 (E 4 V 4 M 6 )。 身長 154 cm、 体重50 kg。体温 36.8 °C。心拍数 108/分、整。血圧 104/52 mmHg。呼吸数 22/分。SpO2 94 % (room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。陰部、両側下肢から足底にかけてIII度熱傷を認める。虐待を疑うような徴候、身体所見は認めない。警察に報告し、事件性はないと判断された。熱傷範囲(別冊No. 6)を別に示す。
検査所見 : 血液所見:赤血球 486 万、Hb 15.3 g/dL、Ht 47 %、白血球 29,760 (桿状核好中球 1 %、分葉核好中球 92 %、好酸球 0 %、好塩基球 0 %、単球 5 %、リンパ球 2 %)、血小板 27 万、PT‐INR 0.9 (基準 0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白 6.1 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、総ビリルビン 2.0 mg/dL、AST 77 U/L、ALT 27 U/L、LD 350 U/L(基準 124〜222)、ALP 75 U/L (基準 38〜113)、γ‐GT 15 U/L(基準 9 〜32)、 アミラーゼ 93 U/L (基準 44〜132)、 CK 250 U/L (基準 41〜 153)、尿素窒素 37 mg/dL、クレアチニン 1.0 mg/dL、血糖 280 mg/dL、HbA1c 8.3 %(基準 4.9〜6.0)、 総コレステロール 237 mg/dL、 Na 145 mEq/L、 K 4.5 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 9.6 mg/dL。
この患者で認められる身体所見はどれか。
a．眼球結膜の黄染
b．くも状血管腫
c．頸静脈の怒張
d．毛細血管再充満時間延長
e．ばち指
正答の理由
広範囲の熱傷では血管透過性が高まり、血管外への体液移動によって有効循環血液量が減少します。頻脈や意識変化もあり、末梢循環不全を示す毛細血管再充満時間延長が考えられるためdが正答です。
各選択肢の検討
a．眼球結膜の黄染：黄疸の所見であり、今回の初期循環障害に対応する所見としては選びません。
b．くも状血管腫：慢性肝疾患などでみられ、熱傷による循環血液量減少の所見ではありません。
c．頸静脈怒張：右心系のうっ血などを考える所見です。循環血液量減少の典型ではありません。
d．毛細血管再充満時間延長：末梢灌流の低下を反映し、正答です。
e．ばち指：慢性の肺・心疾患などに関連し、熱傷後に急に生じる所見ではありません。
覚えるポイント
収縮期血圧だけで循環が安定していると判断しません。意識、心拍数、末梢冷感、尿量、毛細血管再充満などを合わせて評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。