第120回医師国家試験 C69（2026年）
正答：b
問題
生後 1 時間の女児。早産児として出生し、手術室で蘇生された。
現病歴 : 母親は 37 歳、初産であり定期的な妊婦健康診査を受診しており、前置胎盤を認めていた。在胎 36 週 1 日に性器出血のため救急車で搬入され、緊急帝王切開にて出生した。Apgar スコア 6 点( 1 分)、 9 点( 5 分)であった。新生児蘇生術が行われ、NICU に入院した。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 身長 46 cm、 体重 2,400 g。 体温 36.8 °C。 心拍数 160/分、 整。 血圧66/36 mmHg。呼吸数 70/分。SpO2 91 % (room air)。大泉門は 2 cm × 2 cm で開大している。軽度のチアノーゼを手と足に認めるが、口唇には認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 570 万、Hb 17.9 g/dL、Ht 50 %、白血球 12,300、血小板 25 万。血液生化学所見:総蛋白 6.2 g/dL、総ビリルビン 2.0 mg/dL、AST 28 U/L、 ALT 16 U/L、 血糖 88 mg/dL、 Na 133 mEq/L、 K 4.4 mEq/L、 Cl 97 mEq/L。 CRP 0.2 mg/dL。 静脈血ガス分析:pH 7.25、 PCO2 68 Torr、HCO3‐ 20 mEq/L。生後 24 時間が経過した。母親の母乳はまだ出ていない。患児は末梢静脈路で輸液されている。排尿を 8 回認める。体重 2,300 g。体温 36.4 °C。心拍数 120/分、整。血圧 84/42 mmHg。呼吸数 40/分。SpO2 97 % (room air)。活気良好である。チアノーゼは認めない。大泉門は開大し平坦。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。血液所見:赤血球 610 万、Hb 19.2 g/dL、Ht 54 %、白血球10,500、血小板 28 万。血液生化学所見:総蛋白 6.6 g/dL、総ビリルビン 5.2 mg/dL、血糖 92 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。静脈血ガス分析:pH 7.38、PCO2 46 Torr、HCO3‐ 22 mEq/L。母親の病室で病状説明を行ったところ、両親は児の体重が減ったことを心配している。
適切な説明はどれか。
a．「人工乳を開始します」
b．「生理的な範囲内です」
c．「母乳が不足しています」
d．「中心静脈栄養を開始します」
e．「点滴の水分量が不足しています」
正答の理由
出生時2,400 gから2,300 gへ100 g減っており、減少率は約4.2％です。出生後は体液の変化、排尿、不感蒸泄などにより生理的な体重減少が起こります。本例は活気が良く、尿量や電解質などから明らかな脱水を示していないため、生理的範囲と説明するbが適切です。
各選択肢の検討
a．人工乳開始：栄養計画として検討することはありますが、今回の体重減少だけを根拠に開始が必要と説明するものではありません。
b．生理的範囲内：減少率と全身状態を合わせた適切な説明で、正答です。
c．母乳不足：母乳がまだ出ていないことだけで、今回の体重減少を病的な栄養不足と決めつけません。
d．中心静脈栄養：この体重減少だけを理由に必要となる処置ではありません。
e．点滴の水分量不足：提示された全身状態、排尿、Na値などから一律にそう判断するのは不適切です。
覚えるポイント
体重減少率の数字だけで安全性を決めません。在胎週数、日齢、体重の推移、哺乳・輸液量、尿量、黄疸や血糖などを継続して確認します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。