第120回医師国家試験 C63（2026年）
正答：a
問題
28 歳の女性。右下肢の脱力を主訴に来院した。
現病歴 : 8 年前に左眼がかすんで見えたが、自然に軽快した。 7 日前に右下肢の脱力を自覚した。 5 日前から、お風呂に入ったとき、お湯の温かさを左下肢で感じなくなった。 2 日前から、走れなくなったため受診した。
既往歴 : 特記すべきことはない。
生活歴 : 職業は看護師。夫と 2 人暮らし。喫煙は 10 本/日を 8 年間。飲酒歴はない。
家族歴 : 母が橋本病。
現症 : 意識は清明。身長 162 cm、体重 52 kg。体温 36.6 °C。脈拍 84/分、整。血圧 110/62 mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。視力は右 0.6 (1.0 × ‐1.5 D)、左 0.8(1.2 × ‐1.0 D)。視野に異常を認めない。瞳孔径と眼裂に左右差はなく、眼球陥凹を認めない。他の脳神経も異常を認めない。四肢筋力は、両上肢と左下肢は正常、右下肢は徒手筋力テストで 3 〜 4 の筋力低下を認める。腱反射は右下肢で亢進し、右 Babinski 徴候が陽性である。鼻指鼻試験、手回内・回外試験で異常を認めない。左下肢で温痛覚が低下しているが、振動覚、関節位置覚に異常を認めない。右下肢で振動覚、関節位置覚が低下しているが、温痛覚に異常を認めない。両上肢では感覚に異常を認めない。排尿と排便に異常を認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 460 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 40 %、白血球 5,300、血小板 23 万。血液生化学所見:総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 17 U/L、LD 145 U/L (基準 124〜222)、尿素窒素 13 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 90 mg/dL、HbA1c 5.3 % (基準4.9〜6.0)、 Na 140 mEq/L、 K 4.2 mEq/L、 Cl 102 mEq/L。 免疫血清学所見: CRP 0.1 mg/dL、 MPO‐ANCA 2.0 U/mL(基準 3.5 未満)、 PR 3‐ANCA 1.0 U/mL(基準 3.5 未満)、抗アクアポリン 4 抗体陰性。脳脊髄液所見:初圧90 mmH2O(基準 70〜170)、細胞数 1 /mm³(基準 0〜2) (すべて単核球)、糖(定量) 60 mg/dL(基準 50〜75)、蛋白(定量)62 mg/dL (基準 15〜45)。
病態に関与し、再発予防の治療標的となるのはどれか。
a．B 細胞
b．トロンビン
c．Na チャネル
d．アミロイド β
e．PD〈programmed cell death〉‐1
正答の理由
連問で考える多発性硬化症では、T細胞だけでなくB細胞も病態に関与します。CD20陽性B細胞を標的とする抗CD20抗体薬が再発予防などに用いられるため、aが正答です。
各選択肢の検討
a．B細胞：抗CD20抗体薬などの治療標的となり、正答です。
b．トロンビン：抗凝固療法の標的であり、多発性硬化症の再発予防の標的ではありません。
c．Naチャネル：神経興奮の制御に関わりますが、本問の免疫病態に対する再発予防の標的ではありません。
d．アミロイドβ：Alzheimer病などに関係する治療標的で、今回の病態ではありません。
e．PD-1：免疫チェックポイントに関わりますが、多発性硬化症の再発予防として選ぶ標的ではありません。
覚えるポイント
再発予防に使う疾患修飾薬と、急性増悪への治療・症状を和らげる治療を区別します。抗CD20抗体薬の使用では感染症などのリスク評価も必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。