第120回医師国家試験 C61（2026年）
正答：e
問題
28 歳の女性。右下肢の脱力を主訴に来院した。
現病歴 : 8 年前に左眼がかすんで見えたが、自然に軽快した。 7 日前に右下肢の脱力を自覚した。 5 日前から、お風呂に入ったとき、お湯の温かさを左下肢で感じなくなった。 2 日前から、走れなくなったため受診した。
既往歴 : 特記すべきことはない。
生活歴 : 職業は看護師。夫と 2 人暮らし。喫煙は 10 本/日を 8 年間。飲酒歴はない。
家族歴 : 母が橋本病。
現症 : 意識は清明。身長 162 cm、体重 52 kg。体温 36.6 °C。脈拍 84/分、整。血圧 110/62 mmHg。呼吸数 16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。視力は右 0.6 (1.0 × ‐1.5 D)、左 0.8(1.2 × ‐1.0 D)。視野に異常を認めない。瞳孔径と眼裂に左右差はなく、眼球陥凹を認めない。他の脳神経も異常を認めない。四肢筋力は、両上肢と左下肢は正常、右下肢は徒手筋力テストで 3 〜 4 の筋力低下を認める。腱反射は右下肢で亢進し、右 Babinski 徴候が陽性である。鼻指鼻試験、手回内・回外試験で異常を認めない。左下肢で温痛覚が低下しているが、振動覚、関節位置覚に異常を認めない。右下肢で振動覚、関節位置覚が低下しているが、温痛覚に異常を認めない。両上肢では感覚に異常を認めない。排尿と排便に異常を認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 460 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 40 %、白血球 5,300、血小板 23 万。血液生化学所見:総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 17 U/L、LD 145 U/L (基準 124〜222)、尿素窒素 13 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 90 mg/dL、HbA1c 5.3 % (基準4.9〜6.0)、 Na 140 mEq/L、 K 4.2 mEq/L、 Cl 102 mEq/L。 免疫血清学所見: CRP 0.1 mg/dL、 MPO‐ANCA 2.0 U/mL(基準 3.5 未満)、 PR 3‐ANCA 1.0 U/mL(基準 3.5 未満)、抗アクアポリン 4 抗体陰性。脳脊髄液所見:初圧90 mmH2O(基準 70〜170)、細胞数 1 /mm³(基準 0〜2) (すべて単核球)、糖(定量) 60 mg/dL(基準 50〜75)、蛋白(定量)62 mg/dL (基準 15〜45)。
来院時の神経診察所見から考えられる病巣部位はどれか。
a．小脳虫部
b．延髄(左外側)
c．延髄(右外側)
d．脊髄(左半側)
e．脊髄(右半側)
正答の理由
右下肢の筋力低下、腱反射亢進、Babinski徴候は右の錐体路障害を示し、同じ右下肢で深部感覚も低下しています。一方、温痛覚は左下肢で低下しており、脊髄半側障害でみられるBrown-Séquard型の組合せです。病変は脊髄右半側と考え、eを選びます。
各選択肢の検討
a．小脳虫部：主に体幹の失調などを考え、今回の錐体路徴候と解離性の感覚障害を説明しません。
b．左延髄外側：顔面と体幹の交代性感覚障害や嚥下障害などが典型で、本例の分布と異なります。
c．右延髄外側：同様に、本例の同側運動・深部感覚障害と対側温痛覚低下の組合せには合いません。
d．左脊髄半側：運動・深部感覚障害が左、温痛覚障害が右となるため左右が逆です。
e．右脊髄半側：所見の左右関係を説明し、正答です。
覚えるポイント
脊髄では後索と皮質脊髄路の障害は同側、温痛覚の伝導路障害は対側に現れます。正確な高位は感覚レベルなどを追加して評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。