第120回医師国家試験 C60（2026年）
正答：a・b
問題
43 歳の女性。 3 妊 3 産(今回の分娩を含む)。妊娠 39 週 2 日、無痛分娩目的に入院した。35 歳と 38 歳時に経腟分娩、40 歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。分娩誘発し、経腟分娩 1 時間後、不穏症状を認めた。心拍数 140/分、整。血圧 68/36 mmHg。SpO2 97 %(room air)。分娩に伴う外出血量は 900 mL。腟鏡診では子宮内からの出血は少量であった。経腹超音波検査で子宮内に胎盤遺残や血液貯留を認めず、A、B、C の領域(別冊No. 3)に大量の液体貯留を認めた。適切な処置はどれか。 2 つ選べ。
a．輸血療法
b．開腹止血術
c．双手子宮圧迫
d．子宮動脈塞栓術
e．子宮腔内バルーンタンポナーデ別冊No. 3
正答の理由
分娩後の著しい頻脈と低血圧、不穏は出血性ショックを示唆します。外出血だけでは説明しにくく、超音波で腹腔内の複数領域に大量の液体があり、腹腔内出血を考えます。子宮筋腫核出術の既往から子宮破裂などを疑い、輸血で蘇生しながら開腹して出血源を確認・止血するため、aとbが正答です。
画像の見方
図は右上腹部A、左上腹部B、骨盤部Cを示しています。これらに液体が貯留するという設問の情報は、子宮腔内だけでなく腹腔内に出血していることを考える手掛かりです。図そのものは超音波画像ではありません。
各選択肢の検討
a．輸血療法：循環血液量・酸素運搬能の維持と凝固障害への対応として必要で、正答です。
b．開腹止血術：循環が破綻している腹腔内出血に対し、速やかに出血源を確認・止血するため正答です。
c．双手子宮圧迫：弛緩出血などに用いますが、子宮破裂を疑う腹腔内出血への根本的な対応にはなりません。
d．子宮動脈塞栓術：状況により有用ですが、本例は著しいショックと腹腔内出血があり、開腹止血を優先します。
e．子宮腔内バルーン：子宮腔内からの出血への処置で、腹腔内への出血を解決する方法ではありません。
覚えるポイント
外から見える出血量だけで重症度を判断しません。血圧低下、頻脈、意識変化と出血部位を評価し、輸血・凝固管理と止血処置を並行して進めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。