第120回医師国家試験 C59（2026年）
正答：d・e
問題
82歳の男性。脳梗塞による左片麻痺、脳血管性認知症のため入院中である。寝たきりの状態で経口摂取が困難であり、①経鼻経管栄養を行っている。右胸部違和感を訴え、今朝血痰を認めた。既往歴に慢性閉塞性肺疾患、脂質異常症、高血圧症および完全房室ブロックがある。過去の胸部単純CTでは②気腫性変化が著明であった。また③大動脈の石灰化を指摘されており、④心臓ペースメーカ植え込み術を受けている。喫煙は20本/日を52年間。意思疎通は可能であるが、⑤絶えず右半身を動かしておりじっとしていられない。胸部エックス線写真で右肺野に結節影が疑われる。原因検索のため、胸部単純CTを行うこととした。下線部のうち、この患者の胸部単純CTで、アーチファクトの原因となるのはどれか。2つ選べ。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
ペースメーカ本体やリードの金属は強いX線減弱などにより筋状のアーチファクトを生じます。また撮影中の体動は投影データの不整合によって画像のぶれや筋状陰影を生むため、④と⑤を示すd・eが正答です。
各選択肢の検討
a．①経鼻経管栄養：チューブは描出されますが、提示内容から本問で選ぶ主要な原因ではありません。
b．②気腫性変化：実在する肺の病変であり、それ自体をアーチファクトとは呼びません。
c．③大動脈石灰化：高吸収の実病変です。高度な石灰化ではブルーミング等も問題になりますが、今回の典型的な原因はd・eです。
d．④ペースメーカ：金属によるアーチファクトの原因となり、正答です。
e．⑤体動：撮影中の動きによるモーションアーチファクトの原因となり、正答です。
覚えるポイント
実際の病変や医療器具そのものと、それにより生じる偽の陰影を区別します。短時間撮影、体動への配慮、金属アーチファクト低減処理などを状況に応じて検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。