第120回医師国家試験 C57（2026年）
正答：b
問題
35 歳の女性( 0 妊 0 産)。挙児を希望して来院した。 1 年前に結婚してから避妊はしておらず、 1 か月に 1 回程度の性交があり、軽度の性交痛がある。初経 12歳。月経周期は 30〜40 日型、整、持続 6 日間。月経痛は認めない。基礎体温は 2相性である。身長 162 cm、体重 55 kg。内診で子宮は正常大で、両側付属器は触知しない。血液生化学所見(月経 3 日目) :LH 5.2 mIU/mL (基準 1.8〜7.6)、FSH 8.2 mIU/mL(基準 5.2〜14.4)、プロラクチン〈PRL〉 8.6 ng/mL (基準 15 以下)、エストラジオール 42 pg/mL(基準 25〜75)、テストステロン 60 ng/dL (基準 30〜90)。(別冊No. 2A、B)夫の精液検査は正常である。子宮卵管造影像を別に示す。治療で適切でないのはどれか。
a．人工授精
b．卵管形成術
c．性交時期の指導
d．クロミフェン療法
e．ゴナドトロピン療法別冊No. 2 A、B
正答の理由
造影像では両側卵管の描出と腹腔内への造影剤の流出・拡散が確認でき、卵管閉塞を示していません。卵管形成術の適応となる閉塞が示されていないため、適切でない治療はbです。性交が月1回程度であり、排卵時期に合わせた指導などを検討します。
画像の見方
Aでは子宮腔と両側卵管が造影されています。Bでは骨盤内に造影剤が広く拡散し、卵管から腹腔内へ流出していることが分かります。ただし通過性の確認だけで、卵管機能や子宮内膜症などすべての不妊原因を否定することはできません。
各選択肢の検討
a．人工授精：卵管通過性がある不妊例で、経過や原因に応じて検討する治療です。
b．卵管形成術：治療対象となる閉塞が示されておらず、本問では不適切で正答です。
c．性交時期の指導：性交頻度が少ないため、排卵時期を把握して指導する意義があります。
d．クロミフェン療法：排卵誘発・卵巣刺激として検討される治療です。二相性の基礎体温があることだけで必ず適応外になるわけではありません。
e．ゴナドトロピン療法：卵巣刺激として状況に応じて検討しますが、多胎や卵巣過剰刺激症候群への注意が必要です。
覚えるポイント
不妊治療は年齢、期間、性交状況、排卵、卵管、精液所見などを合わせて選びます。本問は全ての薬物療法を今すぐ併用するという意味ではありません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。