第120回医師国家試験 C55（2026年）
正答：d
問題
72 歳の女性。下部消化管内視鏡検査を希望して来院した。 6 か月前の健康診断で便潜血陽性を指摘されたが、自覚症状がなく精密検査は受けていなかった。 1 か月前から便秘がちとなり、 3 日前から腹部膨満が出現した。昨日から悪心があり、食事量が減っている。今朝排ガスはあったが、排便はない。腹部は膨隆し、腸雑音は亢進している。この患者に下部消化管内視鏡検査を検討するにあたり、適切な対応はどれか。
a．制吐薬を処方する。
b．便潜血検査を再検する。
c．腸管洗浄液を内服させる。
d．腹部エックス線撮影を行う。
e．バリウムを用いて上部消化管造影検査を行う。
正答の理由
便秘に続く腹部膨満、悪心、排便停止、腸雑音亢進から腸閉塞を疑います。便潜血陽性の経過もあり、大腸癌による狭窄などを考えます。内視鏡前処置を始める前に腹部エックス線で腸管拡張などを評価するdが適切です。排ガスがあったことだけでは不完全閉塞などを除外できません。
各選択肢の検討
a．制吐薬：症状への対応だけで腸閉塞の評価を後回しにはできません。
b．便潜血再検：既に陽性で症状もあり、再検で精査の必要性を判断し直す状況ではありません。
c．腸管洗浄液：腸閉塞が疑われるまま投与すると、腸管内圧上昇や穿孔などの危険があり不適切です。
d．腹部エックス線：腸閉塞を疑って画像評価を行う対応で、正答です。必要に応じCTなども検討します。
e．バリウム上部造影：今回の閉塞評価として適切ではなく、バリウムの停滞なども問題となります。
覚えるポイント
内視鏡検査を希望していても、まず安全に前処置・検査ができる状態かを確認します。便潜血陽性後は自覚症状の有無にかかわらず精密検査につなげます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。