第120回医師国家試験 C49（2026年）
正答：c
問題
85 歳の女性。傾眠状態を主訴に家族に連れられて来院した。以前は散歩もしていたが、 2 週間前から傾眠状態が強くなり徐々に ADL が低下し、現在はほとんど寝て過ごしている。食事と水分はかろうじて摂取できている。体重は 1 か月で 2 kg 増加した。既往歴に高血圧症、慢性腎臓病、甲状腺機能低下症があり、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬およびレボチロキシンを朝食後に服用している。6 か月前から骨粗鬆症予防のためにサプリメントとして炭酸カルシウムを 1 日 3 回毎食後に飲み始めた。診察時の意識は清明。体温 36.7 °C。脈拍 52/分、整。血圧124/78 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 96 % (room air)。びまん性の左右対称の甲状腺腫を触知するが、甲状腺結節は認めない。頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下肢に軽度の非圧痕性浮腫を認める。四肢に麻痺を認めない。血液所見:Hb 13.9 g/dL、白血球 6,400、血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、 血糖 96 mg/dL、 Na 131 mEq/L、 K 4.4 mEq/L、 Cl 97 mEq/L、 Ca 9.8 mg/dL、TSH 24.4 μU/mL (基準 0.2〜4.0)、FT4 0.5 ng/dL (基準 0.8〜2.2)。CRP 0.2 mg/dL。この患者の症状の原因で最も考えられるのはどれか。
a．感染症
b．甲状腺癌
c．薬物相互作用
d．亜急性甲状腺炎
e．免疫関連有害事象
正答の理由
TSH高値とFT4低値に、徐脈、体重増加、非圧痕性浮腫を伴い、甲状腺機能低下の悪化を考えます。レボチロキシンと炭酸カルシウムをいずれも朝食後に服用しており、消化管内での結合によるレボチロキシンの吸収低下が症状の原因として最も適切です。したがってcを選びます。
各選択肢の検討
a．感染症：発熱や炎症反応などから積極的に支持されず、甲状腺機能低下と服薬状況で説明する方が適切です。
b．甲状腺癌：結節の記載がなく、今回の機能低下の悪化を最もよく説明する原因ではありません。
c．薬物相互作用：炭酸カルシウムによるレボチロキシン吸収低下が考えられ、正答です。
d．亜急性甲状腺炎：通常みられる頸部痛や炎症所見がなく、服薬の相互作用を優先して考えます。
e．免疫関連有害事象：免疫チェックポイント阻害薬などの使用が示されていません。
覚えるポイント
処方薬だけでなくサプリメントも確認します。単純な増量の前に服用時刻・相互作用を見直し、投与間隔をあけるなどの対応後に甲状腺機能を再評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。