第120回医師国家試験 C43（2026年）
正答：d
問題
50 歳の男性。胃がん検診の上部消化管造影検査で異常を指摘され精査のため来院した。現在、自覚症状はない。意識は清明。身長 170 cm、体重 62 kg。体温36.2 °C。 脈拍 72/分、 整。 血圧 134/78 mmHg。 呼吸数 14/分。 SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。精査のため経口で上部消化管内視鏡検査を施行することとした。前処置としてリドカインによる咽頭麻酔を行ったところ、「喉がつまる感じがあり、息苦しい」と本人が訴えた。前腕部に紅斑と膨疹を認める。現時点で適切な対応はどれか。
a．自然軽快を待つ。
b．咽頭麻酔を追加する。
c．経鼻内視鏡検査に変更する。
d．バイタルサインを確認する。
e．水道水によるうがいを勧める。
正答の理由
リドカインによる咽頭麻酔直後に喉の閉塞感・呼吸困難と紅斑・膨疹が出現しており、アナフィラキシーを疑います。検査を進めず、気道・呼吸・循環とバイタルサインを速やかに確認するdが適切です。評価だけを続けて治療を遅らせるという意味ではなく、応援要請や必要な救命処置も並行して行います。
各選択肢の検討
a．自然軽快を待つ：急速に重症化する可能性があり、不適切です。
b．咽頭麻酔の追加：原因が疑われる薬剤を追加すると悪化させるおそれがあります。
c．経鼻内視鏡へ変更：検査方法の変更より、急性反応への対応が優先です。
d．バイタルサイン確認：気道・呼吸・循環を評価する適切な対応で、正答です。
e．水道水でうがい：呼吸症状への救命処置にならず、咽頭麻酔後の誤嚥にも注意が必要です。
覚えるポイント
皮膚症状に呼吸器症状を伴う急性反応では、血圧低下が記載されていなくてもアナフィラキシーを考えます。診断した場合はアドレナリン筋注などを迅速に行います。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。