第120回医師国家試験 C41（2026年）
正答：e
問題
68 歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。自宅トイレに行った際に呼吸困難を訴え倒れたため家族が救急車を要請した。 1 か月前に乳癌と診断され、手術を予定していた。意識レベルは JCSI‐3。身長 158 cm、体重 72 kg。体温36.3 °C。心拍数 118/分、整。血圧 78/46 mmHg。呼吸数 36/分。SpO2 90 % (リザーバー付マスク 10 L/分酸素投与下)。心音はII音の亢進を認めるが、呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。心エコー検査で左心の圧排像を認めたため、体幹部と下肢の造影 CT を撮影したところ肺動脈の広範囲および下肢深部静脈に血栓を認めた。ヘパリン 5000 単位の静脈投与を行った。その後ストレッチャーから病室のベッドに移動させた際に、意識レベルが低下し頸動脈を触知しなくなった。直ちに心肺蘇生を開始したが心拍が再開しない。次に考慮すべき治療はどれか。
a．緊急ペーシング
b．ワルファリン投与
c．下大静脈フィルター留置
d．植込み型除細動器〈ICD〉植え込み
e．ECMO〈Extracorporeal membrane oxygenation〉装着
正答の理由
広範な肺動脈血栓、深部静脈血栓、ショックを認め、肺血栓塞栓症による循環虚脱から心停止に至っています。通常の心肺蘇生で自己心拍が再開しない状況では、選択肢の中で循環と酸素化を補助できるECMOを考慮します。この目的では静脈から脱血し動脈に送血するV-A ECMOを用います。
各選択肢の検討
a．緊急ペーシング：徐脈性不整脈への対応であり、肺動脈閉塞による循環虚脱を解除するものではありません。
b．ワルファリン：効果発現に時間を要し、進行中の心停止への救命処置にはなりません。
c．下大静脈フィルター：一部の症例で再塞栓予防に検討しますが、現在の肺動脈閉塞や心停止を直接改善しません。
d．ICD植え込み：将来の致死性不整脈を予防する治療で、この心停止の原因治療ではありません。
e．ECMO装着：難治性心停止に対する循環・呼吸補助として考慮するため、正答です。
覚えるポイント
V-A ECMOは救命のための補助であり、血栓を取り除く治療そのものではありません。蘇生を継続しながら、血栓溶解やカテーテル・外科治療などの適応を専門チームで判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。