第120回医師国家試験 C39（2026年）
正答：a
問題
46 歳の男性。健診で高血圧と脂質異常症を指摘され来院した。 1 年前から腰と両膝の痛みがある。身長 168 cm、体重 100 kg。脈拍 68/分、整。血圧 148/92 mmHg。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)。血液生化学所見:AST 32 U/L、ALT 46 U/L、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、空腹時血糖98 mg/dL、HbA1c 5.4 %(基準 4.9〜6.0)、総コレステロール 222 mg/dL、トリグリセリド 235 mg/dL、LDL コレステロール 118 mg/dL。まず行うべき治療はどれか。
a．食事療法
b．スリーブ状胃切除術
c．SGLT 2 阻害薬の投与
d．長時間ジョギングの指導
e．GLP‐1 受容体作動薬の投与
正答の理由
BMIは100÷1.68²≒35.4で、高血圧や脂質異常症、運動器の症状を伴う肥満です。減量に向けた食事療法などの生活習慣への介入が治療の基盤となり、まず行う治療としてaを選びます。腰痛・膝痛があるため、長時間のジョギングを最初から勧めるのも適切ではありません。
各選択肢の検討
a．食事療法：栄養の偏りを避けて摂取エネルギーを調整する基本治療で、正答です。
b．スリーブ状胃切除術：適応を満たす高度肥満症で検討されますが、初診時に生活習慣への介入を飛ばして選ぶものではありません。
c．SGLT2阻害薬：本例は糖尿病を示しておらず、肥満の初期治療として選びません。
d．長時間ジョギング：腰・膝への負担が大きく、症状に合った運動を段階的に選びます。
e．GLP-1受容体作動薬：肥満症への適応を持つ薬剤もありますが、適応条件や生活習慣改善の効果を評価して検討するもので、本問の最初の選択ではありません。
覚えるポイント
減量の目的は体重の数値だけでなく健康障害の改善です。食事・運動・行動面の支援を個別化し、効果や病態に応じて薬物療法・外科療法を検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。