第120回医師国家試験 B50（2026年）
正答：a
問題
50 歳の女性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。
現病歴 : 昨夜、①夕食後しばらくしてから右上腹部に痛みを感じ、悪寒戦慄を伴う発熱が出現した。市販のアセトアミノフェンを服用したが改善せず、②朝になっても痛みと発熱が続くため受診した。③右肩への痛みの広がりは認めない。
既往歴 : 40 歳時に胆石症と指摘されていたが、④胆石発作歴はない。⑤インフルエンザワクチンは毎年接種しており、新型コロナウイルスワクチンの最終接種は1年前である。
生活歴 : 夫と 2 人暮らし。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識は清明。身長 162 cm、体重 58 kg。体温 37.2 °C。脈拍 72/分、整。血圧 120/64 mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、右上腹部に圧痛を認める。四肢に異常を認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 410 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 39 %、白血球 15,200、血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 3.2 g/dL、総ビリルビン 3.2 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 120 U/L、LD 180 U/L (基準 124〜222)、ALP 360 U/L (基準 38〜113)、γ‐GT 240 U/L (基準 9 〜32)、尿素窒素 14 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。CRP 7.8 mg/dL。
この患者の今後の方針を担当医が判断するために最も適切な情報源はどれか。
a．診療ガイドライン
b．他の患者の体験記
c．研究会での症例報告
d．最新の単施設研究の論文
e．医師が発信するソーシャル・メディア
正答の理由
診療ガイドラインは、複数の研究を系統的に評価し、利益と害などを検討して診療の意思決定を支える推奨を示す資料です。この患者の診療方針を考える情報源として、選択肢ではaが最も適切です。適用できる患者集団、更新時期、推奨の強さなどを確認し、本人の状態や希望を踏まえて用います。
各選択肢の検討
a．診療ガイドライン：研究全体を評価した推奨を参照でき、方針決定を支援する情報源として正答です。
b．他の患者の体験記：患者の経験を理解する助けにはなりますが、個人の経過をそのまま他の患者の治療選択の根拠にはできません。
c．研究会の症例報告：新たな気づきや仮説に役立つ一方、1例など限られた経験を一般化するには限界があります。
d．最新の単施設研究：重要な知見を含む可能性はありますが、最新であることだけで妥当性や一般化可能性が保証されるわけではありません。
e．医師のソーシャル・メディア：発信者が医師でも内容の質や根拠は一定ではなく、根拠資料をたどって評価する必要があります。
覚えるポイント
ガイドラインは個々の患者に機械的に当てはめる命令ではありません。推奨と患者の重症度・併存疾患・価値観・医療資源などを合わせて、具体的な診療方針を決めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。