第120回医師国家試験 B49（2026年）
正答：e
問題
50 歳の女性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。
現病歴 : 昨夜、①夕食後しばらくしてから右上腹部に痛みを感じ、悪寒戦慄を伴う発熱が出現した。市販のアセトアミノフェンを服用したが改善せず、②朝になっても痛みと発熱が続くため受診した。③右肩への痛みの広がりは認めない。
既往歴 : 40 歳時に胆石症と指摘されていたが、④胆石発作歴はない。⑤インフルエンザワクチンは毎年接種しており、新型コロナウイルスワクチンの最終接種は1年前である。
生活歴 : 夫と 2 人暮らし。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴 : 特記すべきことはない。
現症 : 意識は清明。身長 162 cm、体重 58 kg。体温 37.2 °C。脈拍 72/分、整。血圧 120/64 mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、右上腹部に圧痛を認める。四肢に異常を認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 410 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 39 %、白血球 15,200、血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 6.5 g/dL、アルブミン 3.2 g/dL、総ビリルビン 3.2 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 120 U/L、LD 180 U/L (基準 124〜222)、ALP 360 U/L (基準 38〜113)、γ‐GT 240 U/L (基準 9 〜32)、尿素窒素 14 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。CRP 7.8 mg/dL。
下線部のうち、この患者の診断に直接寄与しない医療面接項目はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
右上腹部痛、悪寒戦慄を伴う発熱、黄疸と胆道系酵素上昇から、胆管炎などの胆道疾患を疑います。食事との関係、症状の持続、放散痛、過去の胆石発作は鑑別に役立つ一方、毎年のインフルエンザワクチンと1年前の新型コロナワクチンの接種歴は、今回の病態の診断に直接寄与する情報ではありません。したがって⑤を選ぶeが正答です。
各選択肢の検討
a．①食後に右上腹部痛が出現：食事と症状の時間的関係は、胆道疾患などの鑑別に関係します。
b．②翌朝も痛みと発熱が持続：一過性の痛みか、炎症や感染を伴う持続性の病態かを考える手がかりです。
c．③右肩への放散痛なし：痛みの広がりは鑑別に有用な情報です。放散痛がないだけで胆道疾患を否定することはできません。
d．④胆石発作歴なし：既知の胆石の経過と、今回が初めての症候性発作かを把握する情報です。過去に無症状でも合併症は起こり得ます。
e．⑤ワクチン接種歴：一般的な病歴として意味があっても、今回の胆道疾患を疑う症候の診断には直接結びつかず、正答です。
覚えるポイント
診断に直接寄与しないことと、医療面接で一切聞く必要がないことは別です。陰性の病歴も鑑別に用いますが、典型症状がないことだけで疾患を除外しないようにします。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。