第120回医師国家試験 B48（2026年）
正答：b
問題
64 歳の男性。腹部膨満を主訴に来院した。
現病歴 : 1 か月前から腹部膨満が出現した。 2 週間前からズボンのベルトがきつくなるのを自覚し、症状が徐々に増悪するため受診した。排便回数は 1 回/日、普通便で、特に変化を認めない。
既往歴 : 40 歳時から高血圧症のため内服治療中。食物や薬物のアレルギー歴はない。
生活歴 : 食品会社の事務職。喫煙は 10 本/日を 10 年間。飲酒は日本酒 1 合/日を30 年間。妻と 2 人暮らし。 3 か月前から猫を飼っている。 6 か月前に東南アジアに出張した。
家族歴 : 父が 70 歳時に大腸癌のため手術。
現症 : 意識は清明。身長 164 cm、体重 64 kg。体温 36.8 °C。脈拍 72/分、整。血圧 136/78 mmHg。呼吸数 12/分。SpO2 97 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆。腸雑音はやや亢進。血管雑音を聴取しない。圧痛はなく、筋性防御を認めない。明らかな腫瘤を認めない。波動を認める。Traube 三角の打診は鼓音である。体位変換により shifting dullness を認める。肋骨脊柱角の叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見 : 尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球 436 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 41 %、白血球 5,400、血小板 18 万、PT‐INR 1.0 (基準 0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白 7.6 g/dL、 アルブミン 3.8 g/dL、 総ビリルビン1.8 mg/dL、 直接ビリルビン 0.9 mg/dL、 AST 42 U/L、 ALT 46 U/L、 LD 256 U/L(基準 124〜222)、ALP 126 U/L (基準 38〜113)、γ‐GT 108 U/L (基準 13〜64)、アミラーゼ 94 U/L(基準 44〜132)、 尿素窒素 18 mg/dL、 クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸 6.9 mg/dL、血糖 102 mg/dL、HbA1c 6.0 % (基準 4.9〜6.0)、総コレステロール 180 mg/dL、トリグリセリド 108 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。
次に行う検査はどれか。
a．腹部造影 CT
b．腹部超音波検査
c．上部消化管内視鏡検査
d．下部消化管内視鏡検査
e．磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉
正答の理由
身体診察で腹水が疑われ、まず液体貯留の有無を低侵襲に確認するため、bの腹部超音波検査を選びます。腹水の分布や量に加え、肝臓などの形態も評価でき、必要な腹水検査を検討する際にも役立ちます。腹水が確認できても、超音波だけで原因がすべて確定するわけではありません。
各選択肢の検討
a．腹部造影CT：腹水や原因病変の評価に有用ですが、今回のような安定した患者で腹水の有無をまず確認するには超音波を優先します。
b．腹部超音波検査：身体所見から疑った腹水を確認する初期検査として適切で、正答です。
c．上部消化管内視鏡：消化管粘膜の病変や静脈瘤などの評価に用いますが、腹水の存在を確認する最初の検査ではありません。
d．下部消化管内視鏡：大腸病変の評価に用います。父親の大腸癌歴だけを理由に、今回の腹部膨満の初期検査として優先しません。
e．MRCP：胆管・膵管の評価を主な目的とする検査です。腹水の存在確認のために最初に選ぶ検査ではありません。
覚えるポイント
診察で得た仮説を、目的に合う検査で確かめます。腹水の確認後は、新規発症か、感染などの徴候があるかを踏まえ、腹水穿刺・血液検査・追加画像などで原因を調べます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。