第120回医師国家試験 B45（2026年）
正答：b
問題
60 歳の男性。肺癌で 2 週間後に右上葉切除術を予定されており、術前診察のために来院した。
現病歴 : 会社の定期健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精査の結果、手術予定となった。
既往歴 : 40 歳時に①胆囊摘出術を受けた。子供のころ、②キウイを食べて膨疹がでたので、それ以来、食べないようにしている。③インフルエンザワクチンを1か月前に接種した。
生活歴 : 喫煙は 20 本/日を 40 年間。会社の宴会などで飲酒の機会はあるが、自宅では週末に日本酒 1 合程度の晩酌のみ。自宅から駅まで 15 分程度、毎日歩いている。週末は散歩と軽い運動をしている。④趣味で熱帯魚を飼っている。外食などがなければ、午後 10 時には就寝し、午前 6 時に起床する。食事に好き嫌いはなく、間食もあまりしない。手術前で緊張のためか⑤ここ数日、食欲がない。
家族歴 : 母親は 90 歳で健在。大腸癌の手術歴がある。
現症 : 意識は清明。身長 166 cm、体重 58 kg。体温 36.6 °C。脈拍 80/分、整。血圧 140/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98 % (room air)。皮膚は湿潤。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。開口は 2 横指。口腔内は湿潤。咽頭に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、手術痕を認める。肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取する。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。
検査所見 : 血液所見:赤血球 468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 7,300、血小板 21 万、PT‐INR 1.0(基準 0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白 7.6 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、AST 30 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖 98 mg/dL、HbA1c 6.0 % (基準 4.9〜6.0)、総コレステロール 204 mg/dL、HDL コレステロール 50 mg/dL、LDL コレステロール 115 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 9 mg/dL。
下線部のうち、この患者の手術で医療従事者が最も留意すべき情報はどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
キウイ摂取で膨疹が出たというアレルギー歴は、天然ゴムラテックスとの交差反応を考える手がかりです。手術では手袋や医療器具などによる曝露で重い反応を起こす可能性に留意するため、②を選ぶbが正答です。ただしキウイアレルギー歴だけでラテックスアレルギーが確定するわけではなく、既往の詳しい確認と必要な評価・準備を行います。
各選択肢の検討
a．①胆囊摘出術：既往手術や麻酔歴は確認すべき情報ですが、提示された下線の中では即時型アレルギーを示す②が特に重要です。
b．②キウイ摂取後の膨疹：ラテックスとの交差反応に留意する情報で、正答です。
c．③1か月前のインフルエンザワクチン：この記載自体から、②より優先する手術時の危険は示されていません。
d．④熱帯魚の飼育：生活歴として把握しますが、今回の手術で最も注意すべき情報ではありません。
e．⑤数日の食欲低下：栄養や心理状態の評価は必要ですが、この設問では②のアレルギー歴を選びます。
覚えるポイント
果物アレルギーを確認したら、ゴム製品での症状や過去の手術・医療処置時の反応なども尋ねます。全員をラテックスアレルギーと断定せず、リスクを共有して適切な製品選択と周術期の準備につなげます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。