第120回医師国家試験 B41（2026年）
正答：a
問題
84 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴 : 昨日から呼吸困難があり、本日 38.8 °Cの発熱もあり受診した。普段は平地を通常の速度で歩けるが、現在は室内の移動で呼吸困難がある。咳嗽も新たに出現し、喀痰は黄色である。
既往歴 : 慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉を 5 年前に診断されて副腎皮質ステロイド/長時間作用性 β2 刺激薬/長時間作用性抗コリン薬の合剤を吸入し、高血圧症で降圧薬を内服している。
生活歴 : 喫煙は 20 歳から 60 歳まで 60 本/日、以後は禁煙している。飲酒歴はない。元会社員。
現症 : 意識は清明。身長 168 cm、体重 60 kg。体温 38.8 °C。脈拍 132/分、整。血圧 146/78 mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 86 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤や白苔を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側 wheezes があり、呼気が延長している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢は浮腫を認めない。頸部の写真(別冊No. 5A)と模式図(別冊No. 5B)を別に示す。
頸部に認める所見はどれか。
a．気管短縮
b．甲状腺腫
c．正中頸囊胞
d．頸部蜂窩織炎
e．リンパ節腫大
正答の理由
COPDに伴う肺の過膨張では胸郭が挙上し、頸部で輪状軟骨と胸骨上縁の距離が短く見えることがあります。提示された模式図では輪状軟骨と気管が胸骨の後方に位置しており、aの気管短縮に対応します。気管自体の解剖学的な全長が短くなるという意味ではありません。
画像の見方
頸部写真と模式図を対応させ、甲状軟骨の下にある輪状軟骨が胸骨上縁近くまで下降して見える点に注目します。局所の腫瘤を示す写真としてではなく、COPDの過膨張に伴う位置関係として読み取ります。
各選択肢の検討
a．気管短縮：頸部で見える・触れられる気管部分が短くなったように見える所見で、正答です。
b．甲状腺腫：甲状腺の腫大を示す所見ではありません。図の甲状軟骨と甲状腺を混同しないようにします。
c．正中頸囊胞：頸部正中の限局性腫瘤ではなく、胸骨と喉頭・気管の位置関係の変化です。
d．頸部蜂窩織炎：局所の発赤・腫脹などの感染所見を示しているのではありません。
e．リンパ節腫大：限局したリンパ節の腫大ではなく、過膨張に関連した所見です。
覚えるポイント
気管短縮という身体所見は、気管の全長短縮ではなく輪状軟骨と胸骨上縁の距離の減少として理解します。頸部の所見だけでCOPDの重症度を決めず、呼吸状態や検査を合わせて評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。