第120回医師国家試験 B38（2026年）
正答：d
問題
34 歳の初妊婦( 1 妊 0 産)。妊娠 27 週 0 日、少量の性器出血と下腹部緊満感を主訴に産科診療所を受診した。 1 週間前に受診した妊婦健診では異常を指摘されなかった。体温 37.2 °C。腟鏡診では褐色、粘調性の分泌物を少量認めた。子宮口は2 cm 開大、展退度 70 %、頭位。経腹超音波検査で胎児発育および羊水量は正常であった。胎児心拍数陣痛図では、子宮収縮は 5 分ごとで、胎児心拍数の異常は認めない。血液所見:白血球 10,000。CRP 0.3 mg/dL。患者への説明で適切なのはどれか。
a．「今日中に生まれます」
b．「帝王切開を行います」
c．「子宮頸管をしばりましょう」
d．「赤ちゃんを管理できる病院にあなたを救急搬送します」
e．「今生まれても、正期産児と同程度の発達が期待できます」
正答の理由
妊娠27週で5分ごとの子宮収縮と頸管の開大・展退があり、早産が進む危険があります。この週数で出生すれば高度な新生児管理が必要となり得るため、産科診療所から対応可能な施設への母体搬送を手配するdが適切です。分娩の切迫度などを評価し、搬送先と連携して安全を確保します。
各選択肢の検討
a．今日中に生まれる：分娩に至る時刻をこの情報だけで断定できません。
b．直ちに帝王切開：胎児心拍数に異常はなく、早産リスクだけで帝王切開が決まるわけではありません。
c．子宮頸管縫縮：規則的な子宮収縮を伴う今回の進行性の切迫早産で、まず選ぶ対応ではありません。頸管無力症への対応と混同しないようにします。
d．新生児管理可能な病院へ搬送：出生後の管理も見据えた適切な対応で、正答です。
e．正期産児と同程度の発達を保証：妊娠27週での出生には未熟性に伴うリスクがあり、このように説明することはできません。
覚えるポイント
早産の管理では妊娠週数、子宮収縮・頸管変化、破水や感染、母児の状態、施設の対応能力を合わせて判断します。胎児心拍が正常でも、早産児の管理体制の確保は必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。