第120回医師国家試験 B35（2026年）
正答：d
問題
78 歳の女性。発熱を主訴に来院した。 3 週間前から発熱が続いているため受診した。発熱以外に症状は認めない。 6 週間前に歯科治療を受けている。体温38.5 °C。 脈拍 72/分、 整。 血圧 120/82 mmHg。 呼吸数 18/分。 SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜に点状出血を認める。心尖部に心雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に浮腫を認める。左示指に有痛性の結節を認める。髄膜刺激症候はない。尿所見:蛋白(±)、糖(−)、潜血(−)、沈渣に赤血球 1 〜 2 /HPF、白血球 1 〜 2 /HPF を認める。血液所見:赤血球 370 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球 11,000、血小板 16 万。血液生化学所見:総蛋白 6.2 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、ALT 26 U/L、クレアチニン 0.6 mg/dL。CRP 5.8 mg/dL。最も優先して行うべき培養検査はどれか。
a．尿
b．便
c．喀痰
d．血液
e．脳脊髄液
正答の理由
持続する発熱に心雑音、結膜の点状出血、有痛性の指の結節（Osler結節を示唆）があり、感染性心内膜炎を疑います。原因微生物の検出と治療選択のために、最も優先する培養検査はdの血液培養です。歯科治療歴は手がかりの一つですが、それだけで原因菌や感染経路を断定しません。
各選択肢の検討
a．尿：尿路感染症を強く示す症状や尿所見はなく、今回最優先の培養ではありません。
b．便：消化管感染を示す下痢などの記載がなく、今回疑う心内膜感染の原因菌検索には血液を優先します。
c．喀痰：呼吸器症状や肺炎を示唆する所見がなく、最優先ではありません。
d．血液：感染性心内膜炎の原因微生物を検出するために重要で、正答です。
e．脳脊髄液：髄膜炎を示唆する所見に乏しく、今回の所見からまず選ぶ検体ではありません。
覚えるポイント
感染性心内膜炎では原則として抗菌薬開始前に複数セットの血液培養を採取し、心エコーなどで評価します。敗血症など緊急性が高い場合は、採取のために治療を不必要に遅らせません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。