第120回医師国家試験 B29（2026年）
正答：c
問題
21 歳の女性。下腹痛を主訴に来院した。月経周期は 28 日型、整。月経困難症はない。月経周期 7 日目に突然、下腹痛を生じたため受診した。体温 36.4 °C。血圧110/62 mmHg。内診で子宮は前傾前屈、正常大で可動性は良好、左付属器に径 8 cm の腫瘤を触知し、強い圧痛を認める。右付属器は触知せず、Douglas 窩は軟。血液所見:赤血球 409 万、Hb 12.1 g/dL、白血球 9,100、血小板 33 万。血液生化学所見:総蛋白 6.3 g/dL、 AST 23 U/L、 ALT 20 U/L、 LD 175 U/L (基準124〜222)、CA19‐9 56 U/mL (基準 37 以下)、CA125 40 U/mL (基準 35 以下)。緊急で腹腔鏡による観察を行ったところ左卵巣の腫大と 540 度の捻転を認めた。適切な治療はどれか。
a．卵管切除術
b．卵巣開孔術
c．卵巣腫瘍摘出術
d．子宮筋腫核出術
e．両側付属器摘出術
正答の理由
8cmの左付属器腫瘤と突然の腹痛があり、腹腔鏡で卵巣の540度の捻転を確認しています。若年女性では捻転を解除し、腫瘍部分を摘出して可能な限り正常卵巣を温存する方針を考えるため、選択肢ではcが適切です。腫瘍マーカーの軽度上昇だけで悪性と断定しません。
各選択肢の検討
a．卵管切除術：主病変は捻転した卵巣腫瘍であり、卵管だけの切除では対象の病変に対応できません。
b．卵巣開孔術：多嚢胞性卵巣症候群などで検討される術式で、今回の捻転した卵巣腫瘍に対する治療ではありません。
c．卵巣腫瘍摘出術：腫瘍を摘出し、可能な範囲で正常卵巣を残す治療で、正答です。
d．子宮筋腫核出術：子宮筋腫に対する手術であり、卵巣病変には適しません。
e．両側付属器摘出術：今回の情報だけで正常側も含めて両側の卵巣・卵管を摘出する理由はなく、若年女性の機能温存の観点からも不適切です。
覚えるポイント
卵巣茎捻転は迅速な手術評価が必要です。捻転角度だけで卵巣を一律に摘出するのではなく、年齢、腫瘍の性状、術中所見などを踏まえて温存を検討します。最終的な腫瘍の診断には病理検査が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。