第120回医師国家試験 B28（2026年）
正答：d
問題
82 歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。 1 か月前に自宅近くの病院で膵癌および多発肝転移と診断された。薬物による抗癌治療を希望せず、外来でアセトアミノフェンの処方をうけている。 1 週間前から右季肋部の痛みが増悪し、食欲が低下している。また大きな息をすることができず、呼吸困難を自覚している。意識は清明。身長 162 cm、体重 52 kg。体重減少はない。体温 36.2 °C。脈拍 68/分、整。血圧 112/58 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 94 % (room air)。腹部造影 CT で肝転移の増大を認めた。まず行うべきなのはどれか。
a．酸素投与
b．制吐薬投与
c．鎮静薬投与
d．オピオイド投与
e．高カロリー輸液
正答の理由
肝転移が増大し、アセトアミノフェンだけでは抑えられない痛みが食事や深呼吸を妨げています。まず鎮痛を強化するdのオピオイド投与を選びます。抗癌治療を希望しないことは、苦痛を和らげる治療を行わないという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．酸素投与：低酸素血症の程度などに応じて検討しますが、この症例でまず対処すべき痛みの原因や疼痛による呼吸制限を解決しません。SpO2だけで呼吸困難の強さを判断しないことも重要です。
b．制吐薬投与：悪心・嘔吐が主訴ではなく、現時点で最優先の介入ではありません。オピオイド開始時などに必要性を評価します。
c．鎮静薬投与：治療可能な痛みに対する鎮痛を先に行います。鎮静を通常の疼痛治療の代わりに選びません。
d．オピオイド投与：現在の鎮痛で不十分ながん疼痛に対して鎮痛を強化する選択で、正答です。
e．高カロリー輸液：食欲低下の背景となる痛みに対する治療が先です。体重減少もなく、高カロリー輸液を直ちに行う根拠はありません。
覚えるポイント
疼痛の部位・強さ・機序、臓器機能、既存薬を評価して薬剤と用量を決め、効果と副作用を確認します。便秘対策なども含めた継続的な調整が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。