第120回医師国家試験 B27（2026年）
正答：b
問題
45 歳の男性。「認知症にならないか心配だ」と言って来院した。仕事を含めて日常生活に支障はなく、周囲から間違いを指摘されることはない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。母親が 45 歳時に Alzheimer 型認知症を発症し、63 歳で死亡したが、他の家族に同病発症者はいない。身長 172 cm、体重 68 kg。脈拍 80/分、整。血圧 168/104 mmHg。Mini‐Mental State Examination 〈MMSE〉は 30 点(30 点満点)であった。他の神経診察で異常を認めない。尿所見:蛋白(−)、糖(−)。血液生化学所見:尿酸 6.2 mg/dL、空腹時血糖 98 mg/dL、トリグリセリド 68 mg/dL、HDL コレステロール 56 mg/dL、LDL コレステロール 120 mg/dL。心電図に異常を認めない。患者への説明で適切なのはどれか。
a．「家族性の Alzheimer 型認知症が疑われます。遺伝子検査を行いましょう」
b．「高血圧は Alzheimer 型認知症のリスクファクターです。対策を始めましょう」
c．「将来にわたって Alzheimer 型認知症の心配はありません。様子をみましょう」
d．「頭部 MRI で Alzheimer 型認知症を診断することができます。予約しましょう」
e．「現時点で Alzheimer 型認知症の治療法はありません。気にしないことにしましょう」
正答の理由
日常生活や仕事に支障がなく、MMSEは30点で、今回の情報から認知症とは診断しません。一方、血圧168/104mmHgという治療対象となる高血圧があり、中年期の高血圧はAlzheimer型認知症を含む認知症の修正可能なリスク因子です。まず対策を勧めるbが適切です。
各選択肢の検討
a．直ちに遺伝子検査：若年発症の母親の病歴は丁寧に確認すべきですが、それだけで本人に即座の検査を勧めるのは適切ではありません。遺伝学的検査を検討する際は家族歴の評価と遺伝カウンセリングが必要です。
b．高血圧への対策：将来の認知症リスクと脳心血管リスクの両面から重要で、正答です。
c．将来も心配ない：現在の認知機能が良好でも、生涯の発症を否定することはできません。
d．MRIだけで診断：MRIは他の疾患の評価や萎縮の確認などに役立ちますが、画像単独でAlzheimer型認知症を診断することはできません。
e．治療法がないので気にしない：適応に応じた薬物療法や生活面の支援があり、不安を切り捨てる説明も適切ではありません。
覚えるポイント
現在の認知症の診断と、将来の発症リスクへの対応は別に考えます。血圧を再評価し、生活習慣の改善や必要な治療につなげます。正常なスクリーニング検査を将来の発症がない保証には使いません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。