第120回医師国家試験 A73（2026年）
正答：c・d
問題
68 歳の女性。数年前から、年に数回、動悸を自覚するようになり、 1 年前から動悸時に眼前暗黒感を自覚するようになった。自宅近くの診療所で Holter 心電図検査を 3 回行ったが、原因は明らかでなかった。 3 か月前に、失神を起こしたため、植込み型心電図計を植え込んだ。遠隔モニタリングで、発作性心房細動の停止時に最大 8 秒間の心停止を認め、本人に確認したところ眼前暗黒感を伴っていたため予約外での診察となった。意識は清明。身長 148 cm、体重 50 kg。体温 36.2 °C。脈拍 76/分、整。血圧 118/64 mmHg。SpO2 98 % (room air)。頸静脈の怒張を認めず、心音と呼吸音とに異常を認めない。四肢は浮腫を認めない。血液生化学所見:尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、血糖 120 mg/dL、BNP 正常。胸部エックス線写真、12 誘導心電図は正常であった。心エコー検査では、左房の拡大はなく、左室収縮機能も正常範囲であった。抗凝固療法を開始後、選択しうる治療法はどれか。 2 つ選べ。
a．β 遮断薬投与
b．カルシウム拮抗薬投与
c．カテーテルアブレーション
d．心臓ペースメーカ植え込み
e．植込み型除細動器〈ICD〉植え込み
正答の理由
心房細動が停止した直後に長い心停止があり、眼前暗黒感と一致しているため、徐脈頻脈症候群を考えます。症状を伴う徐脈を補うペースメーカ治療のほか、症例に応じて心房細動に対するアブレーションが選択肢になります。
各選択肢の検討
a：β遮断薬は徐脈・洞停止を悪化させることがあり、単純に追加する選択ではありません。
b：房室結節抑制作用のあるカルシウム拮抗薬でも徐脈の悪化に注意が必要です。
c：正しい。心房細動の発作自体を抑えるアブレーションを検討できます。全例でペースメーカが不要になるという意味ではありません。
d：正しい。症状と関連した洞停止に対し、ペースメーカで徐脈を補う治療を検討します。
e：ICDは主に致死性の心室性不整脈に対応する装置で、本問の洞停止に対する選択ではありません。
覚えるポイント
心房細動が止まった後の症候性の長い停止は徐脈頻脈症候群。頻脈だけを見て徐脈を悪化させる薬を選ばないこと。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。