第120回医師国家試験 A72（2026年）
正答：a・e
問題
71 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。 3 日前から歯痛と咽頭痛があり、 2日前から頸部の痛みと腫脹を伴い、昨夜から前胸部痛と呼吸困難を自覚したため受診した。既往歴に高血圧と 2 型糖尿病がある。体温 38.9 °C。脈拍 100/分、整。血圧 88/60 mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 91 % (room air)。頸部に圧痛と腫脹を認める。血液所見:白血球 15,500。CRP 32 mg/dL。胸部造影CT(別冊No. 33)を別に示す。適切な治療はどれか。 2 つ選べ。
a．抗菌薬投与
b．放射線治療
c．抗癌化学療法
d．グルココルチコイド投与
e．頸部・縦隔ドレナージ術別冊No. 33
正答の理由
歯痛・咽頭痛から頸部痛と腫脹、前胸部痛・呼吸困難へ短期間に進展し、発熱、低血圧、強い炎症反応があります。CT所見と合わせて深頸部感染からの降下性壊死性縦隔炎を考えます。抗菌薬投与と頸部・縦隔のドレナージによる感染源制御が必要で、aとeを選びます。気道と循環の確保も並行して行います。
画像の見方
縦隔にガスを含む低吸収域・液体貯留と周囲の炎症性変化があり、両側胸水も認めます。感染源からの進展範囲は頸部から胸部までの画像全体で評価します。提示断面だけで全ての膿瘍腔やドレナージ経路を決定することはできません。
各選択肢の検討
a．抗菌薬投与：口腔・咽頭由来の好気性菌と嫌気性菌を含めて経験的に治療し、培養結果などで調整します。正答です。
b．放射線治療：重症感染症に対する治療ではありません。
c．抗癌化学療法：腫瘍を示す経過ではなく、感染源制御を遅らせてはいけません。
d．グルココルチコイド：感染源の除去の代わりにはなりません。難治性敗血症性ショックでの補助療法の検討と、今回の2つの主要治療を区別します。
e．頸部・縦隔ドレナージ術：膿瘍を排膿し感染源を制御します。病変の広がりに応じたアプローチを選びます。正答です。
覚えるポイント
歯科・咽頭感染に頸胸部の症状や全身悪化が加わったら、縦隔への波及を評価します。抗菌薬だけで十分とは考えず、迅速な外科的感染源制御を検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。