第120回医師国家試験 A71（2026年）
正答：a・b
問題
63 歳の男性。労作時の息切れを主訴に家族とともに来院した。 6 か月前から舌の痛みがあったが医療機関を受診しなかった。 3 か月前から階段の昇降時に息切れを自覚するようになり、 3 日前から動悸と倦怠感が出現したため受診した。喫煙歴はない。50 歳で胃癌のため胃全摘術を受けている。意識は清明。体温 36.3 °C。脈拍 104/分、整。血圧 122/72 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。舌は淡紅色で表面は滑らかである。心音は胸骨右縁第 2 肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、正中に手術痕があり、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。この患者で予測される検査所見はどれか。 2 つ選べ。
a．LD 高値
b．ビタミン B12 低値
c．ハプトグロビン高値
d．平均赤血球容積〈MCV〉低値
e．推算糸球体濾過量〈eGFR〉低下
正答の理由
胃全摘から年数が経過し、舌炎を示す平滑な舌と貧血症状が生じています。胃由来の内因子が失われることでビタミンB12の吸収が障害され、巨赤芽球性貧血を起こし得ます。無効造血に伴ってLD高値を示すことも特徴です。
各選択肢の検討
a：正しい。無効造血によってLD高値を示し得ます。
b：正しい。胃全摘後の吸収障害によりビタミンB12が低下します。
c：ハプトグロビン高値を特徴として選ぶ病態ではありません。
d：巨赤芽球性貧血では一般にMCVは高くなり、低値が典型ではありません。鉄欠乏などが併存すれば値の解釈には注意します。
e：腎機能低下を示す所見はなく、胃全摘と舌炎からビタミンB12欠乏を優先します。
覚えるポイント
胃全摘の長期経過ではビタミンB12欠乏。巨赤芽球性貧血は、舌炎・MCV上昇・LD上昇も手掛かりになります。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。