第120回医師国家試験 A67（2026年）
正答：a
問題
16 歳の女子。毎月の月経時の強い下腹部痛を主訴に来院した。初経時より月経時の強い下腹部痛を自覚するようになった。月経時の下腹部痛が増強し、自宅近くの医療機関を受診したところ、左腎無形成と診断された。その後も毎月強い月経困難症が持続するため、紹介されて来院した。定期的な月経はあるが、毎回月経2 〜 3 日目に強い下腹部痛が出現し、鎮痛薬でも効果が乏しい。性交歴はない。初経は 13 歳。月経周期は 28 日型、整。経血量は正常範囲内である。体温 36.0 °C。脈拍 88/分、整。血圧 114/72 mmHg。左下腹部に径 10 cm の腫瘤を触知し、付属器は触知しない。同部に圧痛を認める。骨盤部単純 MRI の T2 強調像(別冊No. 30)を別に示す。最も考えられるのはどれか。
a．子宮奇形
b．子宮筋腫
c．卵巣囊腫
d．子宮腺筋症
e．子宮内膜ポリープ別冊No. 30
正答の理由
初経からの強い月経痛、左腎無形成、下腹部腫瘤から、月経血の排出が一部で妨げられる子宮・腟の先天的形態異常を考えます。子宮奇形と同側の腎形成異常が合併するOHVIRA症候群などが重要な候補です。定期的な経血があっても、片側の流出路閉塞は否定できません。
画像の見方
骨盤内に大きく拡張した内腔を伴う構造がみられます。腎無形成と周期的疼痛の病歴を合わせて、子宮・腟形態異常と貯留を疑います。提示された横断像1枚だけで、重複子宮や腟閉鎖の詳細な分類、貯留内容の性状を確定せず、多断面MRIなどで連続性を確認します。
各選択肢の検討
a．子宮奇形：腎無形成と初経からの強い周期的疼痛の組合せに合致します。
b．子宮筋腫：月経痛や腫瘤を生じますが、16歳で初経から続き腎無形成を伴う経過から先天的形態異常を優先します。
c．卵巣囊腫：骨盤内腫瘤の鑑別ですが、腎無形成との関連と月経時の疼痛をまとめて説明する第一候補ではありません。
d．子宮腺筋症：月経困難症の原因ですが、この病歴・画像の組合せでは子宮奇形を優先します。
e．子宮内膜ポリープ：不正出血などが手掛かりで、今回の大きな貯留性病変と初経からの強い疼痛の説明にはなりません。
覚えるポイント
片側の腎形成異常がある女児で強い月経痛を認めたら、生殖器の形態異常も評価します。経血が出ていることだけで流出路閉塞を除外しません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。