第120回医師国家試験 A62（2026年）
正答：c
問題
44 歳の男性。喘鳴を伴う呼吸困難のため夜間に救急外来を受診した。 2 日前から感冒様症状があり、昨日からの喘鳴が出現した。 2 年前に気管支喘息と診断され、自宅近くの診療所から副腎皮質ステロイド吸入薬を処方されており、最近は調子が良かったため、自己判断で吸入を中止していた。以前、感冒様症状があり、市販の解熱薬内服で喘息症状が悪化したエピソードがある。喫煙歴はない。意識は清明。 身長 168 cm、 体重 68 kg。 体温 37.6 °C。 脈拍 88/分、 整。 血圧 120/78 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 89 % (room air)。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時に wheezes を聴取する。鼻茸がある。診察後、酸素吸入を開始した。次に行うべき治療はどれか。
a．NSAID 投与
b．副腎皮質ステロイド吸入
c．短時間作用型 β2 刺激薬吸入
d．生物学的製剤の皮下投与
e．抗菌薬の静脈内投与
正答の理由
喘鳴と低酸素血症を伴う喘息の急性増悪です。酸素投与に続いて、速やかな気管支拡張を得るため短時間作用型β2刺激薬を吸入します。解熱薬での悪化歴と鼻茸はNSAIDs過敏喘息を示唆するため、NSAIDs投与を選ばないことも重要です。
各選択肢の検討
a：解熱薬による増悪歴と鼻茸があり、NSAIDsは症状悪化の原因になり得ます。
b：吸入ステロイドは長期管理に重要ですが、急性の気管支攣縮を直ちに解除する薬剤としてはcを選びます。
c：正しい。短時間作用型β2刺激薬の吸入により、速やかな気管支拡張を図ります。
d：生物学的製剤は重症喘息の長期管理などで検討するもので、今の発作を止める初期選択ではありません。
e：感冒様症状だけで細菌感染と決め付けて抗菌薬を優先しません。
覚えるポイント
急性増悪の気管支拡張薬と長期管理薬を区別。低酸素血症を評価し、重症度に応じて全身性ステロイドなども組み合わせます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。