第120回医師国家試験 A61（2026年）
正答：a
問題
82 歳の男性。悪心と嘔吐を主訴に来院した。 3 か月前に胸部中部食道癌と診断されたが、積極的な治療を希望しなかった。 1 か月前から食物のつかえ感を自覚している。 5 日前から悪心があり、急いで食べると嘔吐するようになった。喫煙は20 本/日を 60 年間。飲酒は焼酎 2 合/日を 62 年間。意識は清明。身長 170 cm、体重 55 kg。体重は 1 か月で 2 kg 減少した。脈拍 68/分、整。血圧 126/58 mmHg。呼吸数 12/分。血液所見:赤血球 318 万、Hb 10.6 g/dL、Ht 32 %、白血球 6,800、血小板 24 万。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、直接ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 188 U/L(基準 124〜222)、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。胸腹部造影 CTでは、遠隔リンパ節転移や他臓器転移はなかった。気管支や大動脈浸潤も認めなかった。上部消化管内視鏡検査では食道癌が増大し、経鼻内視鏡がかろうじて通過できるほどの強い狭窄を認めた。 6 か月以上の予後が予想されたため、経皮内視鏡的胃瘻造設術を施行した。造設されたボタン型胃瘻カテーテルの外観(別冊No. 27)を別に示す。今後の胃瘻管理について、栄養サポートチーム〈NST〉にコンサルテーションを行った。正しいのはどれか。
a．入浴は可能である。
b．経口摂取は禁止する。
c．経腸栄養剤の注入は無菌操作で行う。
d．経腸栄養剤は開封後数日間使用してよい。
e．瘻孔周囲は毎日ポビドンヨードで消毒する。別冊No. 27
正答の理由
胃瘻があっても、造設後の創部や全身状態が落ち着けば入浴は可能です。胃瘻を理由に入浴を一律に禁止する必要はありません。造設直後から直ちに浴槽につかってよいという意味ではなく、開始時期は創部の状態などを確認して決めます。
画像の見方
腹壁にボタン型胃瘻カテーテルがみられます。写真だけで瘻孔の成熟や内部固定部の状態を確定することはできません。外観に加えて、造設からの期間、漏れ、疼痛、発赤などを確認して日常ケアを行います。
各選択肢の検討
a．入浴は可能：創部が安定した後は可能です。入浴後は周囲の水分を拭き、清潔に保ちます。
b．経口摂取は禁止：胃瘻があるという理由だけでは禁止しません。今回の食道狭窄、嚥下・誤嚥リスク、本人の希望を評価して可能な方法を考えます。
c．注入は無菌操作：通常の日常管理では手洗いなどの清潔操作を行います。注入のたびに滅菌手袋などによる無菌操作を必要とするものではありません。
d．開封後数日間使用してよい：一律に数日間使用してよいとはいえません。製品の指示と施設基準に従い、開封後の汚染や保管時間に注意します。
e．毎日ポビドンヨードで消毒：安定した胃瘻周囲の通常ケアでは洗浄と清潔保持が基本で、毎日の消毒は通常不要です。感染や皮膚障害があれば原因を評価します。
覚えるポイント
胃瘻は栄養経路を補うもので、入浴や経口摂取を一律に制限する理由にはなりません。造設直後と安定期を分け、創部や食道・嚥下の状態に合わせて管理します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。