第120回医師国家試験 A60（2026年）
正答：b
問題
日齢 15 の男児。NICU 入院中に看護師が血便に気付いたため医師に報告した。在胎 26 週、前期破水のために緊急帝王切開で出生した。出生後すぐに気管挿管され、保育器内で人工呼吸管理を行われていた。栄養は人工乳を経鼻胃管から注入され、排便も 1 日 2 回はみられていた。今朝、経鼻胃管から胆汁を混じた胃液が10 mL 吸引された。身長 32 cm、体重 830 g。体温 37.2 °C。心拍数 180/分、整。血圧 46/24 mmHg。呼吸数 40/分(呼吸器設定:換気回数 40/分、FIO2 0.25)。SpO2 96 %。腹部膨隆を認め、腫瘤は触知せず、腹壁の色は暗赤色であった。血液所見:赤血球 317 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 37 %、血小板 12 万。静脈血ガス分析: pH 7.17、PCO2 55 Torr、HCO3− 20 mEq/L。胸腹部エックス線写真(別冊No. 26)を別に示す。最も考えられる疾患はどれか。
a．腸重積症
b．壊死性腸炎
c．空腸閉鎖症
d．胎便性腹膜炎
e．Hirschsprung 病別冊No. 26
正答の理由
在胎26週で出生した日齢15の児が、経腸栄養中に胆汁性胃内容、血便、腹部膨隆を呈しています。暗赤色の腹壁、頻脈、アシデミアもあり、新生児壊死性腸炎を最も疑います。未熟な腸管を背景に生じる重篤な疾患であり、単なる哺乳不耐として経過をみず、全身管理と小児外科を含む緊急評価が必要です。
画像の見方
腹部には拡張した腸管ガス像があり、一部で腸管壁に沿う透亮像も疑われます。壊死性腸炎では腸管壁内ガスや門脈内ガスが重要な画像所見です。ただしこの写真1枚から穿孔の有無や病期を確定せず、経時的な画像、腹部所見、循環・検査値の変化を合わせます。
各選択肢の検討
a．腸重積症：血便の原因ですが、超早産児の経腸栄養中に生じた今回の全身・腹部所見からは壊死性腸炎を優先します。
b．壊死性腸炎：早産、栄養中の胆汁性胃内容、血便、腹部膨隆、腹壁変色の組合せが合致します。
c．空腸閉鎖症：先天的な通過障害で、一般に栄養開始後の早い時期から胆汁性嘔吐などを来します。それまで排便があり日齢15に血便を伴い悪化した経過とは異なります。
d．胎便性腹膜炎：胎児期の腸管穿孔による化学性腹膜炎です。腹腔内石灰化などが手掛かりとなりますが、今回の経過では第一候補ではありません。
e．Hirschsprung病：胎便排泄遅延、腹部膨満などを来し、腸炎を合併することもあります。本例では超早産児の壊死性腸炎を優先します。
覚えるポイント
早産児の血便は、腹部膨満、胆汁性胃内容、全身状態の悪化と合わせて評価します。疑えば経腸栄養を止め、減圧、循環・感染管理を行い、外科的治療の必要性を判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。