第120回医師国家試験 A59（2026年）
正答：c
問題
54 歳の女性。顔面の皮疹と関節痛を主訴に来院した。 4 週間前から顔面の皮疹と手関節痛が出現し、徐々に増悪したため受診した。体温 36.2 °C。両頰部に紅斑を認める。硬口蓋に無痛性潰瘍を認める。両側の手関節に腫脹と圧痛を認める。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球 360 万、Hb 11.6 g/dL、白血球 3,100、血小板 17 万。免疫血清学所見:CRP 0.4 mg/dL、抗核抗体陽性、抗 dsDNA 抗体88 IU/mL(基準 12 以下)。この患者でまず開始すべき薬剤はどれか。
a．リツキシマブ
b．シクロフォスファミド
c．ヒドロキシクロロキン
d．ベリムマブ〈抗 BAFF 抗体〉
e．ミコフェノール酸モフェチル
正答の理由
頰部紅斑、無痛性口腔潰瘍、関節炎、白血球減少、抗dsDNA抗体高値から全身性エリテマトーデス（SLE）を考えます。重い腎障害などは示されておらず、提示された薬剤では皮膚・関節症状などに用いるヒドロキシクロロキンをまず選びます。
各選択肢の検討
a：リツキシマブを、この症例の最初の治療として選ぶものではありません。
b：シクロフォスファミドは重い臓器障害などで検討する薬剤で、本問の初期選択ではありません。
c：正しい。SLEの基本的な治療薬の一つで、皮膚や関節などの症状にも用います。
d：ベリムマブは病状に応じて追加を検討する薬剤で、選択肢中の最初の薬剤としてはcを選びます。
e：ミコフェノール酸モフェチルは、例えばループス腎炎などの臓器病変で用います。
覚えるポイント
SLEは臓器障害の種類と重症度で治療を選ぶ。ヒドロキシクロロキンでは眼科評価など安全性の確認も必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。