第120回医師国家試験 A55（2026年）
正答：b
問題
52 歳の男性。胸痛を主訴に来院した。緊急冠動脈造影後、冠動脈バイパス術を予定して、ヘパリン投与を継続しながら冠動脈疾患集中治療室〈CCU〉に入室した。ヘパリン投与開始 5 日後から頭痛と悪心を訴えるようになり、 7 日後に急激な頭痛の増悪、嘔吐および軽度の構音障害を認めた。既往歴に血栓症はなく、家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温 36.8 °C。脈拍 88/分、整。血圧 138/82 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97 % (room air)。血液所見:赤血球 420 万、Hb 12.5 g/dL、 Ht 37 %、 白血球 7,800、 血小板 4.1 万、 PT‐INR 1.1 (基準 0.9〜1.1)、APTT 31.0 秒(基準対照 32.2)、フィブリノゲン 390 mg/dL (基準 186〜355)、Dダイマー4.5 μg/mL(基準 1.0 以下)。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認めなかった。頭部造影 MRI で脳静脈洞血栓症と診断された。血栓症の原因検索のために行うべき検査はどれか。
a．骨髄穿刺
b．HIT 抗体測定
c．尿素呼気試験
d．第VIII因子活性測定
e．抗 ADAMTS‐13 抗体測定
正答の理由
ヘパリン開始から5〜7日後に血小板減少と新たな血栓症が生じています。ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）は、血小板が減少していても血栓を起こす病態です。臨床的な発症時期と血栓症を踏まえ、HIT抗体の測定を行います。
各選択肢の検討
a：まず骨髄疾患を考えて骨髄穿刺をするより、投薬開始との時間的関係を重視します。
b：正しい。HITを疑って抗体検査を行います。検査結果だけでなく臨床所見も合わせて判断します。
c：尿素呼気試験はHelicobacter pylori感染の検査で、今回の血栓症の原因検索とは異なります。
d：第VIII因子活性は、この経過で最初に疑うHITを調べる検査ではありません。
e：抗ADAMTS-13抗体はTTPの評価に関係します。本問では破砕赤血球を認めず、ヘパリン開始後の経過からHITを優先します。
覚えるポイント
ヘパリン開始後の血小板減少に血栓症が加わればHITを考える。「血小板減少＝出血だけ」と考えないこと。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。