第120回医師国家試験 A54（2026年）
正答：d
問題
39 歳の男性。口腔粘膜の出血と四肢の紫斑を主訴に来院した。 5 日前から四肢に紫斑を自覚し、昨日、口腔粘膜からの出血を認めたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温 36.2 °C。血圧 124/76 mmHg。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。口腔粘膜に点状出血が散在している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に点状出血と紫斑を認める。血液所見:赤血球 362 万、Hb 10.6 g/dL、Ht 34 %、白血球 1,600(芽球 23 %、前骨髄球 19 %、分葉核好中球 37 %、単球 8 %、リンパ球 13 %)、血小板 1.5 万、PT‐INR 3.0 (基準 0.9〜1.1)、APTT 41.6 秒(基準対照 32.2)、フィブリノゲン 54 mg/dL (基準 186〜355)、FDP 144 μg/mL (基準 10 以下)。 血液生化学所見:総蛋白 7.9 g/dL、 アルブミン 4.6 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 72 U/L、ALT 60 U/L、LD 322 U/L (基準 124〜 222)、尿素窒素 28 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL。CRP 2.1 mg/dL。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認めなかった。適切な対応はどれか。
a．血漿交換の実施
b．自宅安静を指示
c．抗ウイルス薬の投与
d．分化誘導療法の実施
e．顆粒球コロニー刺激因子〈G‐CSF〉の投与
正答の理由
芽球・前骨髄球の増加、著しい血小板減少、フィブリノゲン低下、FDP上昇から、DICを伴う急性前骨髄球性白血病（APL）を疑います。APLでは重篤な出血を防ぐための支持療法と並行し、ATRAによる分化誘導療法を速やかに始めることが重要です。
各選択肢の検討
a：血漿交換はTTPなどで検討する治療です。本問では前骨髄球増加と凝固・線溶異常からAPLに伴うDICを考えます。
b：生命に関わる出血リスクがあり、自宅安静で経過をみる状況ではありません。
c：抗ウイルス薬では原因となる白血病に対応できません。
d：正しい。APLを疑い、分化誘導療法と凝固障害への対応を進めます。
e：G-CSFで白血球数だけを増やすことが、本問の適切な治療ではありません。
覚えるポイント
APLを疑う血球所見とDICの組み合わせを見逃さない。分化誘導と出血予防を急ぐ病態です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。