第120回医師国家試験 A52（2026年）
正答：d
問題
35 歳の男性。体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。 5 日前から下肢の皮疹に気付き、徐々に皮疹が拡大してきたため受診した。既往歴は急性 B 型肝炎で入院加療歴があり、 3 年前には今回と同様の症状で他院受診歴がある。直近の会社の健診で異常は指摘されていない。喫煙は 5 本/日を 15 年間。飲酒歴はない。 5 年前から同性との性交渉歴がある。意識は清明。身長 177 cm、体重 80 kg。体温 37.0 °C。脈拍 68/分、整。血圧 140/72 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 97 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。体幹、四肢および手掌に淡い紅斑を認める。尿所見:蛋白(−)、糖(−)。血液所見:赤血球 420 万、Hb 12.6 g/dL、Ht 37 %、白血球 3,400 (好中球70 %、 単球 5 %、 リンパ球 25 %)、 血小板 17 万。 血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、 アルブミン 3.7 g/dL、 総ビリルビン 0.6 mg/dL、 AST 23 U/L、ALT 27 U/L、LD 182 U/L(基準 124〜222)、尿素窒素 13 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸 7.8 mg/dL、血糖 90 mg/dL、総コレステロール 182 mg/dL、トリグリセリド 120 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。免疫血清学所見:CRP 0.9 mg/dL、RPR 1,280 倍(基準 1 倍未満)、TPHA 5,120 倍(基準80 倍未満)。追加で行う検査はどれか。
a．喀痰細胞診
b．安静時心電図
c．腹部超音波検査
d．HIV 抗原・抗体検査
e．胸部エックス線撮影
正答の理由
手掌を含む全身の紅斑とRPR・TPHAの高値から、第二期梅毒を考えます。梅毒とHIVは感染経路を共有するため、他の性感染症、特にHIVの重複感染を評価します。性的指向そのものではなく、感染経路と現在の感染症所見を踏まえて検査につなげます。
各選択肢の検討
a：喀痰細胞診を必要とする呼吸器所見は提示されていません。
b：安静時心電図は、今回の皮疹と梅毒の検査結果から優先する追加検査ではありません。
c：腹部超音波より、重複し得る性感染症の評価を優先します。
d：正しい。本人に説明したうえでHIV抗原・抗体検査を行います。
e：胸部X線撮影より、まずHIVの重複感染を調べる選択肢が適切です。
覚えるポイント
梅毒と診断・疑診したら、他の性感染症の評価も考える。HIV検査は陽性時の確認検査まで含めて説明します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。