第120回医師国家試験 A51（2026年）
正答：a
問題
42 歳の女性。 1 か月前から続く易疲労感を主訴に来院した。昨年の健康診断では異常を指摘されなかった。 2 か月前に感冒に罹患した。 2 週間前からトイレに行く回数が増えた。意識は清明。身長 163 cm、体重 48 kg。血圧 130/72 mmHg。尿所見:蛋白(−)、糖 3 +、ケトン体 2 +。血液生化学所見:総蛋白 8.2 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、AST 22 U/L、ALT 15 U/L、アミラーゼ 152 U/L (基準 44〜 132)、尿素窒素 23 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、尿酸 7.2 mg/dL、血糖 384 mg/dL、 HbA1c 11.4 %(基準 4.9〜6.0)、 Na 134 mEq/L、 K 4.6 mEq/L、 Cl 98 mEq/L、C ペプチド〈CPR〉0.5 ng/mL (基準 0.8〜2.5)。適切な治療はどれか。
a．インスリンの注射
b．DPP‐4 阻害薬の内服
c．SGLT 2 阻害薬の内服
d．塩酸メトホルミンの内服
e．GLP‐1 受容体作動薬の注射
正答の理由
高血糖と尿ケトン陽性に加え、Cペプチドが低く、内因性インスリン分泌の低下が示されています。ケトーシスを伴うインスリン不足の状況では、インスリンを補う治療を選びます。血液ガスが示されていないため、尿ケトン陽性だけでケトアシドーシスと確定しない点にも注意します。
各選択肢の検討
a：正しい。インスリン不足を補い、高血糖とケトン産生に対応します。
b：DPP-4阻害薬だけで、著しいインスリン不足とケトーシスに対応することはできません。
c：SGLT2阻害薬はケトアシドーシスに注意が必要で、本問の初期選択ではありません。
d：メトホルミンだけでは、インスリン分泌が低下してケトーシスを伴う状況に十分対応できません。
e：GLP-1受容体作動薬をインスリンの代わりに選ぶ状況ではありません。
覚えるポイント
ケトン陽性とCペプチド低値ではインスリン不足を重視。高血糖の程度だけで薬を選ばないことが重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。