第120回医師国家試験 A50（2026年）
正答：a
問題
57 歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。 3 か月前に食後の心窩部違和感が出現した。症状は徐々に増悪し、 2 週間前から心窩部痛を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長 160 cm、体重 50 kg。体温 36.6 °C。脈拍 80/分、整。血圧 138/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。血液所見:赤血球 484 万、Hb 14.0 g/dL、Ht 45 %、白血球 5,500、血小板 22 万。血液生化学所見:総蛋白6.7 g/dL、 アルブミン 4.3 g/dL、 総ビリルビン 0.7 mg/dL、 AST 13 U/L、ALT 12 U/L、 LD 154 U/L(基準 124〜222)、 ALP 73 U/L(基準 38〜113)、γ‐GT 23 U/L(基準 13〜64)、尿素窒素 19 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、血糖 98 mg/dL、CEA 1.7 ng/mL (基準 5 以下)、CA19‐9 2 U/mL 未満(基準 37 以下)。CRP 1.0 mg/dL。上部消化管内視鏡検査の胃体上部像(別冊No. 22)を別に示す。生検検体の病理検査で中分化管状腺癌と診断された。頸部〜骨盤部造影 CT でリンパ節腫大や遠隔転移を認めない。適切な対応はどれか。
a．手術
b．経過観察
c．放射線治療
d．薬物による抗癌治療
e．内視鏡的粘膜下層剝離術〈ESD〉別冊No. 22
正答の理由
生検で中分化管状腺癌と診断され、内視鏡では周囲が隆起した潰瘍性病変を認めます。浅い粘膜内病変として内視鏡治療を選べる像ではなく、CTで明らかな遠隔転移がない本例では手術が適切です。内視鏡治療の適応は組織型だけでなく、深達度、病変の大きさ、潰瘍所見、リンパ節転移リスクを合わせて判断します。
画像の見方
胃体上部に、不整な潰瘍底と周囲の隆起を伴う病変がみられ、進行胃癌を疑う形態です。写真1枚から壁深達度や最終病期を確定することはできません。CTでリンパ節腫大がないことも、微小なリンパ節転移まで否定する所見ではありません。
各選択肢の検討
a．手術：切除可能な胃癌として、胃切除と適切なリンパ節郭清を検討します。切除範囲や術式は病変の広がりなどから判断します。
b．経過観察：生検で癌と診断され、治療を行わず観察する根拠はありません。
c．放射線治療：今回の切除可能な胃癌に対する単独の根治治療として選びません。
d．薬物による抗癌治療：切除不能・再発例や周術期などで用いますが、本例の選択肢では手術を選びます。術後の補助療法は病理結果などで判断します。
e．ESD：リンパ節転移リスクが極めて低い早期胃癌などに適応があります。分化型という情報だけで本例を適応と判断してはいけません。
覚えるポイント
腫瘍マーカーが正常でも胃癌を否定できません。治療法はマーカー値ではなく、病変の深さ・広がり・転移と全身状態から決めます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。