第120回医師国家試験 A49（2026年）
正答：b
問題
A 28‐year‐old man visited the emergency department with severe low back pain and right leg pain, which started two days ago. The patient has no recent history of trauma. Straight leg raising test was positive on the right side. Neurological examination revealed marked motor weakness of his right ankle plantar flexion. What is the most likely diagnosis?
a．Ankylosing spondylitis
b．Lumbar disc herniation
c．Spinal canal stenosis
d．Spondylosis deformans
e．Vertebral fracture
正答の理由
若年者に急性の腰痛と片側下肢痛が生じ、下肢伸展挙上テストが陽性であることから神経根の刺激・圧迫を考えます。足関節底屈の筋力低下はS1神経根障害を示唆し、選択肢では腰椎椎間板ヘルニアが最も合います。
各選択肢の検討
a：強直性脊椎炎では慢性の炎症性腰背部痛などを考え、今回の急性の神経根症状とは合いにくいです。
b：正しい。Lumbar disc herniationは腰椎椎間板ヘルニアです。
c：脊柱管狭窄症は高齢者の間欠性跛行などが典型で、本問の若年・急性発症ではbを優先します。
d：変形性脊椎症は加齢性変化が背景となることが多く、最も合う診断ではありません。
e：外傷歴などがなく、神経根刺激を示す診察所見からも本問の第一候補ではありません。
覚えるポイント
SLR陽性と筋力低下の分布から神経根障害を読む。足関節底屈はS1を考える手掛かりです。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。