第120回医師国家試験 A47（2026年）
正答：a
問題
32 歳の女性( 1 妊 0 産)。月経量の減少を主訴に来院した。 6 か月前から月経量と持続日数が減少している。月経周期は 28 日型、整、持続 1 日間。 8 か月前に妊娠 10 週で流産手術を受けたが、手術後しばらく腹痛と発熱が持続し、保存的治療で軽快した。流産以前の月経持続日数は 6 日間であった。身長 158 cm、体重62 kg。体温 36.2 °C。脈拍 72/分、整。血圧 120/76 mmHg。内診で子宮は正常大で、両側付属器は触知しない。血液所見:赤血球 440 万、Hb 12.2 g/dL、Ht 44 %、白血球 6,600、血小板 20 万。血液生化学所見(月経 7 日目):LH 6.2 mIU/mL (基準 1.8〜7.6)、 FSH 7.8 mIU/mL (基準 5.2〜14.4)、 プロラクチン〈PRL〉6.6 ng/mL(基準 15 以下)、エストラジオール 120 pg/mL (基準 11〜230)、テストステロン 42 ng/dL(基準 30〜90)。経腟超音波像(別冊No. 20)を別に示す。診断のために必要な検査はどれか。
a．子宮鏡検査
b．腹腔鏡検査
c．腹部単純 CT
d．頭部単純 MRI
e．コルポスコピー別冊No. 20
正答の理由
流産手術後に腹痛・発熱が続き、その後に月経量と持続日数が減っています。月経周期は保たれ、提示された卵巣・下垂体関連ホルモンに明らかな異常はありません。子宮内操作や炎症後の子宮腔内癒着（Asherman症候群）を疑い、子宮内腔を直接観察できる子宮鏡検査が適切です。
画像の見方
子宮と卵巣の経腟超音波像が提示されています。卵巣には卵胞様の無エコー域がみられます。子宮内膜の状態を確認する画像ですが、計測値がないため内膜厚を数値で示したり、この静止画だけで癒着の範囲を確定したりはできません。病歴から疑う子宮腔内病変を、子宮鏡で直接評価します。
各選択肢の検討
a．子宮鏡検査：子宮内腔を観察し、癒着の有無・部位・程度を評価できます。今回の正答です。
b．腹腔鏡検査：骨盤内や子宮外表面を観察する検査で、子宮腔内癒着を直接みる検査ではありません。
c．腹部単純CT：今回疑う子宮内腔の癒着を評価する第一選択ではありません。
d．頭部単純MRI：下垂体などの中枢性病変を疑う情報が乏しく、今回の病歴に対して優先しません。
e．コルポスコピー：主に子宮頸部の上皮病変を拡大観察する検査です。子宮体部の内腔を観察する子宮鏡とは異なります。
覚えるポイント
子宮内操作後に月経が著しく少なくなったら、ホルモン異常だけでなく子宮内膜の損傷・子宮腔内癒着も考えます。周期が整っていても子宮腔内病変は否定できません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。