第120回医師国家試験 A41（2026年）
正答：c
問題
72 歳の男性。右上葉肺癌に対して右上葉切除とリンパ節郭清術を施行された。手術翌日の昼から食事を開始した。手術翌日の夕方に胸腔ドレーンから白濁した排液を認めた。体温 36.8 °C。心拍数 64/分、整。血圧 124/68 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98 %(room air)。適切な対応はどれか。
a．緊急手術
b．経過観察
c．低脂肪食
d．抗菌薬投与
e．完全静脈栄養
正答の理由
肺切除とリンパ節郭清の後、食事開始に伴って胸腔ドレーンの排液が白濁しているため、リンパ管から乳びが漏れる乳び胸を考えます。長鎖脂肪の摂取を減らすと胸管を流れる乳びを減らせるため、低脂肪食による保存的治療を選びます。
各選択肢の検討
a：大量の漏出や保存的治療に反応しない場合には手術などを検討しますが、この段階で全例に緊急手術を行うわけではありません。
b：排液量と性状、栄養状態を評価し、乳びの流量を減らす対応が必要です。単純な経過観察だけを選びません。
c：正しい。脂肪摂取を制限して乳びの流量を減らす方法です。
d：白濁しているだけで感染性の膿胸と決め付けません。食事開始との関係と術式から乳び胸を考えます。
e：絶食・静脈栄養が必要になる例もありますが、本問の初期対応としては低脂肪食を選びます。
覚えるポイント
胸部手術後、食事開始で白濁する排液なら乳び胸を考える。排液量と栄養状態を見ながら治療を調整します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。