第120回医師国家試験 A39（2026年）
正答：a
問題
63 歳の女性。全身の皮疹を主訴に来院した。約 15 年前から体幹を中心に瘙痒を伴う紅斑が出現し、近くの診療所で湿疹として副腎皮質ステロイド外用薬による治療を受けていたが、改善と増悪を繰り返していた。約 5 年前から紅斑の一部が盛り上がり、局面を形成するようになった。 6 か月前から局面の一部が急速に増大し、腫瘤が複数出現した。腫瘤からの出血や悪臭も伴うようになった。顔面、体幹および四肢に径 1 〜 8 cm の半球状〜茸状に隆起する暗紅色の結節と腫瘤を複数認める。周囲には浸潤を触れる紅斑や局面が散在する。鼠径リンパ節に軽度の腫大を認める。血液所見:末梢血白血球数 8,000/μL、異型リンパ球は認めない。LD 350 U/L(基準 124〜222)。胸腹部造影 CT では両側鼠径リンパ節の軽度腫大以外に、内臓病変は指摘されなかった。腫瘤部からの皮膚生検の病理検査では、真皮に大型で核形不整な異型リンパ球が密に浸潤していた。表皮への浸潤は一部で認められた。皮疹の写真(別冊No. 14)を別に示す。診断はどれか。
a．菌状息肉症
b．結節性痒疹
c．Sézary 症候群
d．サルコイドーシス
e．スポロトリコーシス別冊No. 14
正答の理由
15年に及ぶ湿疹様の紅斑が、浸潤を触れる局面から多発する結節・腫瘤へ進行しています。皮膚生検で核形不整な異型リンパ球が浸潤し、一部に表皮への浸潤もあることから菌状息肉症を考えます。菌状息肉症は皮膚T細胞リンパ腫であり、名称に反して真菌感染症ではありません。
画像の見方
体幹・四肢に紅斑や局面と、大小の暗紅色に隆起する結節・腫瘤が混在しています。画像の形態を長年の経過と組み合わせると腫瘍期の菌状息肉症を支持しますが、写真だけで診断や病期を確定せず、病理・免疫表現型と皮膚外病変の評価を合わせます。
各選択肢の検討
a．菌状息肉症：紅斑、浸潤性局面、腫瘤へという長い経過と異型リンパ球の浸潤が合致します。
b．結節性痒疹：強い痒みを伴う結節を形成しますが、今回の異型リンパ球の増殖と長年の進展を説明できません。
c．Sézary症候群：紅皮症、血液中の腫瘍性T細胞、リンパ節病変などを総合して診断する病型です。本例は紅斑・局面から腫瘤へ進んでおり、末梢血にも異型リンパ球が認められていません。
d．サルコイドーシス：皮膚病変を生じ得ますが、典型的には非乾酪性類上皮細胞肉芽腫を確認します。本例の病理はリンパ腫を示唆します。
e．スポロトリコーシス：真菌感染症で、皮膚の結節を生じます。組織や培養で真菌を確認する病態であり、今回の経過・病理とは異なります。
覚えるポイント
湿疹として治療しても長く遷延し、浸潤性の局面や腫瘤へ変化するときは皮膚リンパ腫も検討します。大型異型細胞があるだけで大細胞転化の判定基準を満たすと断定はしません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。