第120回医師国家試験 A37（2026年）
正答：b
問題
40 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。10 年前に HBs 抗原陽性を指摘されたがそのままにしていた。 1 か月前から全身倦怠感を自覚したため受診した。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。前胸部にくも状血管腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 434 万、Hb 13.7 g/dL、白血球 6,300、血小板 9.8 万。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、 アルブミン 4.0 g/dL、 総ビリルビン 0.7 mg/dL、 AST 56 U/L、ALT 42 U/L、γ‐GT 53 U/L(基準 13〜64)。免疫血清学所見:HBs 抗原陽性、HBV‐DNA 陽性、HCV 抗体陰性、HIV 抗原・抗体陰性。腹部超音波検査で肝辺縁の鈍化と表面の不整、脾腫を認める。第一選択薬はどれか。
a．グリチルリチン
b．核酸アナログ製剤
c．グルココルチコイド
d．ウルソデオキシコール酸
e．直接作用型抗ウイルス薬〈direct acting antivirals〉
正答の理由
長期間のHBs抗原陽性、HBV-DNA陽性に加え、血小板減少、脾腫、肝表面の不整などからB型肝硬変を考えます。肝硬変ではALT上昇が軽度でも、HBV増殖を抑える核酸アナログ製剤が第一選択です。肝細胞障害の数値だけを見て治療の必要性を判断しません。
各選択肢の検討
a：肝庇護薬だけではHBVの増殖を抑制できません。
b：正しい。B型肝硬変の抗ウイルス治療には核酸アナログ製剤を用います。
c：通常のB型肝硬変の第一選択ではありません。免疫抑制に伴うHBV再活性化にも注意が必要です。
d：ウルソデオキシコール酸は、本問の原因であるHBVを抑える治療ではありません。
e：この選択肢のDAAは、一般にC型肝炎に用いられる抗ウイルス薬を指します。HCV抗体は陰性で、HBVに対してはbを選びます。
覚えるポイント
B型肝硬変ではHBV-DNAと肝硬変の有無が重要。ALTが大きく上昇していなくても核酸アナログ治療を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。