第120回医師国家試験 A34（2026年）
正答：c
問題
4 歳の女児。左上肢を動かさないため母親に連れられ夜間救急外来を受診した。日中、祖父母と一緒にショッピングセンターに出かけた際に、急に駆け出そうとしたため祖父がつないでいた手を引っ張ったところ、急に泣き出し左上肢を動かさなくなった。指示に従って左手指を曲げることはできるが、左肩左肘は動かそうとしない。考えられる診断はどれか。
a．上腕骨顆上骨折
b．正中神経麻痺
c．肘内障
d．肘関節脱臼
e．腕神経叢損傷
正答の理由
幼児の手を急に引いた直後に泣き、以後その上肢を使わなくなったという経過は肘内障に典型的です。橈骨頭と輪状靱帯の関係がずれることで痛みを生じます。肩も動かそうとしないという訴えだけで、肩の脱臼と決め付けないようにします。
各選択肢の検討
a：上腕骨顆上骨折は転倒などの外傷で問題になります。本問の牽引直後の経過では肘内障をまず考えます。
b：正中神経麻痺だけでは、牽引後の典型的な上肢不使用の経過を説明しにくいです。
c：正しい。年齢、手の牽引、直後から上肢を使わない経過が合致します。
d：肘関節全体の脱臼とは異なります。
e：腕神経叢損傷による運動麻痺を示す所見より、痛みのため上肢を動かさない肘内障の経過が合います。
覚えるポイント
幼児の「手を引っ張った後から腕を使わない」は肘内障を考える。腫脹や変形、強い圧痛などがあれば骨折なども評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。