第120回医師国家試験 A32（2026年）
正答：d
問題
60 歳の男性。白血球増多を主訴に来院した。健康診断で白血球数増多を指摘され、紹介受診した。自覚症状はない。体温 36.3 °C。眼瞼結膜に貧血を認めず、体表リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。左肋骨弓下に脾を 4 cm 触知する。血液所見:赤血球 480 万、Hb 14.4 g/dL、Ht 46 %、白血球 31,200 (骨髄球 5 %、後骨髄球 1 %、桿状核好中球2 %、分葉核好中球 54 %、好酸球 5 %、好塩基球 7 %、単球 6 %、リンパ球20 %)、血小板 62 万。血液生化学所見:総蛋白 7.0 g/dL、アルブミン 4.1 g/dL、IgG 1,041 mg/dL(基準 861〜1,747)、 IgA 297 mg/dL(基準 93〜393)、 IgM 80 mg/dL(基準 33〜183)、総ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 23 U/L、ALT 18 U/L、LD 445 U/L(基準 124〜222)、ALP 74 U/L (基準 38〜113)、尿素窒素 21 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、尿酸 5.8 mg/dL、血糖 94 mg/dL、Ca 9.5 mg/dL。骨髄塗抹 Wright‐Giemsa 染色標本(別冊No. 11)を別に示す。次に行うのはどれか。
a．経過観察
b．同種骨髄移植
c．殺細胞性抗癌薬投与
d．チロシンキナーゼ阻害薬投与
e．免疫チェックポイント阻害薬投与別冊No. 11
正答の理由
顆粒球系の幼若細胞を伴う白血球増多、好塩基球増加、血小板増加、脾腫から慢性骨髄性白血病（CML）の慢性期を考えます。BCR::ABL1融合遺伝子を確認して診断し、そのチロシンキナーゼ活性を標的とするTKI治療を行う、という流れです。設問に遺伝子検査の陽性結果が示されているわけではありません。
画像の見方
骨髄塗抹像には異なる成熟段階の顆粒球系細胞がみられます。病型の判断は画像単独ではなく、末梢血分画や脾腫、遺伝子検査などと合わせて行います。
各選択肢の検討
a：CMLを疑う所見があり、単純な経過観察だけでよい状態とはしません。
b：同種移植はTKI抵抗性や進行した病期などで検討しますが、通常の慢性期の初回治療としてはdを選びます。
c：一般的な殺細胞性抗癌薬を、TKIに代わる初回治療として選びません。
d：正しい。BCR::ABL1を標的とするチロシンキナーゼ阻害薬が治療の中心です。
e：免疫チェックポイント阻害薬はCML慢性期の標準的な初回治療ではありません。
覚えるポイント
白血球増多に左方移動・好塩基球増加・脾腫が加わればCML。BCR::ABL1とTKIを結び付けます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。