第120回医師国家試験 A31（2026年）
正答：d
問題
78 歳の男性。歩行時の左下肢疼痛を主訴に来院した。 4 か月前から約 300 m の歩行で左下肢の痛みを自覚するようになり、立ち止まって休憩すると消失していた。最近痛みのため徐々に歩行可能距離が短くなった。60 歳時から糖尿病と脂質異常症に対して定期的な投薬治療が行われている。喫煙は 20 歳から 60 歳まで 20本/日。飲酒は機会飲酒。意識は清明。身長 168 cm、体重 65 kg。体温 36.2 °C。脈拍 80/分、整。右上肢血圧 160/90 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 96 % (room air)。足関節上腕血圧比〈ABI〉は右側で 0.96、左側で 0.68 であった。左大腿動脈から逆行性に造影した骨盤部の動脈造影の連続写真(別冊No. 10A、B)を別に示す。研修医と指導医の会話を以下に示す。指導医:「この患者さんの発症時の症状をどう表現しますか」研修医:「①間欠性跛行だと思います」指導医:「この疾患の疫学で何か知っていますか」研修医:「②我が国では最近増加傾向にあります」指導医:「病変がある部位はどこですか」研修医:「③左総腸骨動脈だと思います」指導医:「この疾患の保存的治療としてどのようなものが考えられますか」研修医:「④ワルファリン投与を考えます」指導医: 「侵襲的治療として、外科的血行再建術以外に、どのようなものが考えられますか」研修医:「⑤血管内治療を考えます」下線部のうち、誤っているのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤別冊No. 10 A、B
正答の理由
歩くと左下肢が痛み、立ち止まると改善する症状は間欠性跛行です。左ABI 0.68は左下肢の動脈血流障害を支持し、糖尿病・脂質異常症・喫煙歴から動脈硬化性の下肢動脈疾患を考えます。症候性の下肢動脈疾患では抗血小板薬や危険因子管理、運動療法などを検討します。他の抗凝固適応が示されていない本例で、保存的治療としてワルファリンを選ぶ発言4が誤りです。
画像の見方
連続する造影像で、左総腸骨動脈の大動脈分岐部近くに高度な内腔狭小化がみられます。左大腿動脈からの逆行性造影という条件を踏まえて、流入部の病変を評価します。画像から狭窄率の正確な数値や圧較差までは決めません。
各選択肢の検討
a．発言1：正しい。歩行により出現し休息で改善する下肢痛を、間欠性跛行と表現します。
b．発言2：正しい。動脈硬化性下肢動脈疾患は高齢化や危険因子と関係し、国内でも重要性が増しています。正確な有病率は対象集団や診断方法で異なります。
c．発言3：正しい。左総腸骨動脈の病変が画像と左ABI低下に対応します。
d．発言4：誤り。動脈硬化性下肢動脈疾患のみを理由にワルファリンを通常の保存的治療として選びません。心房細動や機械弁など別の適応があれば、抗凝固療法を検討する場合があります。
e．発言5：正しい。血行再建が必要な患者では、外科的手術に加えて血管内治療も選択肢です。症状、保存的治療への反応、病変形態、全身状態などから適応を判断します。
覚えるポイント
末梢動脈疾患の抗血栓療法は、抗血小板薬と抗凝固薬を区別して考えます。禁煙、脂質・血圧・糖代謝の管理、運動療法とフットケアも重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。