第120回医師国家試験 A28（2026年）
正答：e
問題
65 歳の男性。胃癌術後で入院中である。手術後から経口摂取が困難なため、右内頸静脈に中心静脈カテーテルを留置して中心静脈栄養を行っている。術後 12 日目に発熱を認めた。発熱の他に新たな症状はない。意識は清明。体温 38.1 °C。脈拍 100/分、整。血圧 124/60 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。中心静脈カテーテル刺入部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。手術創の表面に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肋骨脊柱角に叩打痛を認めない。手指や足趾に異常所見を認めない。全身状態は安定しており、胸腹部単純 CT で発熱の原因精査を行ったが、熱源は判明しなかった。血液培養 2 セットを採取したところ、翌日 2 セットと(別冊No. 7)もに陽性となった。血液培養ボトル内容の Gram 染色標本を別に示す。抗菌薬を投与することにしたが、その前に行うべき対応はどれか。
a．胸腹部造影 CT
b．経食道心エコー検査
c．尿道カテーテル留置
d．血中 β‐D‐グルカン測定
e．中心静脈カテーテル抜去別冊No. 7
正答の理由
中心静脈栄養中の発熱で、血液培養2セットが陽性です。Gram染色は集簇するGram陽性球菌を示唆し、カテーテル関連血流感染を考えます。刺入部が正常でもカテーテル感染を否定できません。本問では感染源と疑う中心静脈カテーテルを抜去し、抗菌薬治療につなげます。
画像の見方
血液培養ボトルのGram染色には濃紫色の球菌が集簇している像がみられます。形態はブドウ球菌属を示唆しますが、この画像だけで黄色ブドウ球菌などの菌種まで確定することはできません。
各選択肢の検討
a：感染源の精査を続ける場合はありますが、すでに得られた所見から疑うカテーテルへの対応を先延ばしにしません。
b：特に黄色ブドウ球菌菌血症などでは心内膜炎の評価が重要ですが、最初に感染源の処置を考えます。
c：尿道カテーテルを留置する根拠は示されていません。
d：β-D-グルカンは真菌感染の評価に関係します。示されたGram染色と臨床経過から優先する対応ではありません。
e：正しい。発熱だけを理由に一律に抜去するのではなく、本問では血液培養と臨床状況からカテーテル関連感染を疑って処置します。
覚えるポイント
カテーテル刺入部がきれいでも血流感染はあり得ます。血液培養と菌の形態、ほかの感染源の有無を合わせて判断します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。