第120回医師国家試験 A27（2026年）
正答：d
問題
48 歳の女性。人間ドックで副腎腫瘤を指摘され来院した。数年前から高血圧症に対してカルシウム拮抗薬とアンジオテンシンII受容体拮抗薬を内服中である。身長 160 cm、体重 66 kg。脈拍 72/分、整。血圧 130/84 mmHg。満月様顔貌および水牛様肩がみられる。血液生化学所見:空腹時血糖 110 mg/dL、HbA1c 6.2 % (基準 4.9〜6.0)、トリグリセリド 154 mg/dL、LDL コレステロール 182 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 104 mEq/L、血漿レニン活性 1.6 ng/mL/時間(基準 1.2〜2.5)、アルドステロン 48 pg/mL (基準 4 〜82)、ACTH 1.4 pg/mL (基準 60 以下)、コルチゾール 24.2 μg/dL (基準 5.2〜12.6)、アドレナリン 8 pg/mL (基準 100 以下)、ノルアドレナリン 124 pg/mL (基準 100〜450)。少量デキサメタゾン(1 mg)抑制試験は陽性であった。腹部単純CT(別冊No. 6A)と副腎皮質シンチグラム(別冊No. 6B)を別に示す。治療として副腎腫瘤の摘出手術を予定している。外科治療後の対応で適切なのはどれか。
a．降圧薬の増量
b．スタチンの投与
c．SGLT 2 阻害薬の投与
d．グルココルチコイドの投与
e．副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉の投与別冊No. 6 A、B
正答の理由
満月様顔貌と水牛様肩、高コルチゾール血症、低ACTH、デキサメタゾンによる抑制不良から、副腎腫瘍によるACTH非依存性Cushing症候群を考えます。過剰なコルチゾールが視床下部・下垂体系を抑えており、腫瘍摘出後も正常側副腎の分泌は直ちには回復しません。術後副腎不全を防ぐためグルココルチコイドを補充します。
画像の見方
CTでは患者左側、左腎上方に副腎腫瘤がみられます。副腎皮質シンチグラムも左側優位の集積を示し、検査値と合わせて機能性左副腎腫瘍を支持します。画像のみで良悪性や病理組織型を確定することはできません。
各選択肢の検討
a．降圧薬の増量：コルチゾール過剰の改善で血圧が下がる可能性もあります。血圧をみて調整するもので、一律の増量は行いません。
b．スタチンの投与：脂質異常症への適応は別途判断しますが、術直後に問題となる副腎不全の予防にはなりません。
c．SGLT2阻害薬の投与：糖代謝異常に対する薬ですが、今回問われる術後のホルモン不足を補えません。
d．グルココルチコイドの投与：副腎不全を防ぐため補充し、視床下部・下垂体・副腎系の回復を評価しながら調整します。
e．ACTHの投与：術後の標準的な補充は必要なグルココルチコイドそのものの投与です。ACTH投与を代わりに行うものではありません。
覚えるポイント
コルチゾールを過剰に作る腫瘍を摘出すると、今度は不足が問題になります。補充期間には個人差があり、片側摘出だから不要、あるいは必ず終生必要とは決めません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。