第120回医師国家試験 A22（2026年）
正答：b
問題
48 歳の女性。回転性めまいを主訴に来院した。めまいは寝床から起き上がるときや上を向くときに出現する。 1 回のめまいは 20 秒くらい持続し、悪心を伴う。難聴や耳鳴の自覚はない。四肢の脱力や感覚障害を認めない。頭位変換眼振検査の所見(別冊No. 4)を別に示す。この疾患の治療で最も有用なのはどれか。
a．安静
b．耳石置換法
c．利尿薬投与
d．内リンパ囊開放術
e．グルココルチコイド投与別冊No. 4
正答の理由
起床時や上を向いたときに誘発され、20秒程度でおさまる回転性めまいから良性発作性頭位めまい症（BPPV）を考えます。半規管内に迷入した耳石を、頭位を変えて元の場所へ戻す耳石置換法が有用です。病型と患側を評価し、それに合った方法を行います。
画像の見方
別冊には回旋方向を示す眼振の模式図が示されています。図と短時間の頭位誘発性めまいを合わせて判断します。この図だけから、記載のない患側や検査頭位を追加して断定しません。
各選択肢の検討
a：安静だけを続けることが最も有用な治療ではありません。
b：正しい。病型・患側に応じた耳石置換法を選びます。
c：利尿薬はメニエール病などで検討することがあり、BPPVの第一選択ではありません。
d：内リンパ囊開放術は本問のBPPVに対する通常の治療ではありません。
e：グルココルチコイド投与をBPPVの基本治療として選びません。
覚えるポイント
短時間のめまいが頭位変化で繰り返し誘発される場合はBPPVを考える。治療は耳石置換法です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。