第120回医師国家試験 A21（2026年）
正答：b
問題
83 歳の男性。自分の持ち物を盗られると訴えるようになり、対応に困った家族に連れられ受診した。 1 年前から物忘れが目立つようになった。次第に意欲が低下し、散歩に行かずに寝ていることが多くなった。 2 か月前から金銭に対する執着が強くなり、預金通帳や印鑑をしまい忘れては誰かに盗まれたと訴えるようになった。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。脳神経、四肢の運動と感覚に異常を認めない。Mini‐Mental State Examination 〈MMSE〉 18 点(30 点満点)。血液生化学所見に異常を認めない。頭部単純 MRI の T 1 強調像(別冊No. 3A)と脳血流 SPECT(別冊No. 3B)とを別に示す。治療薬はどれか。
a．ジアゼパム
b．ドネペジル
c．パロキセチン
d．ワルファリン
e．レボドパ〈L‐dopa〉別冊No. 3 A、B
正答の理由
緩徐に進む物忘れと物盗られ妄想、MMSE 18点に加え、内側側頭葉の萎縮と後方優位の脳血流低下があり、Alzheimer型認知症を考えます。選択肢ではアセチルコリンエステラーゼ阻害薬のドネペジルを選びます。認知症の症状に対する治療薬であり、物盗られ妄想を直接止める抗精神病薬ではありません。
画像の見方
MRIでは内側側頭葉周囲の髄液腔の拡大が目立ちます。SPECTの処理画像は血流低下側のZ-score表示で、暖色ほど低下の程度が大きい図です。側頭・頭頂部と後部帯状回・楔前部を含む後方領域の低下が、臨床症状と合わせてAlzheimer型認知症を支持します。画像単独で病理学的確定診断を行うものではありません。
各選択肢の検討
a．ジアゼパム：ベンゾジアゼピン系薬です。認知症自体の治療薬ではなく、高齢者では鎮静や転倒などにも注意が必要です。
b．ドネペジル：アセチルコリンの分解を抑え、認知症症状に対して用いる薬です。今回の選択肢の正答です。
c．パロキセチン：抗うつ薬です。意欲低下だけでうつ病と決めず、記憶障害の経過と画像を含めて評価します。
d．ワルファリン：抗凝固薬です。本例の認知症に対する治療薬ではありません。
e．レボドパ：主としてParkinson病の運動症状に用います。本例にその適応となる運動症状は示されていません。
覚えるポイント
物盗られ妄想の背景には、物をしまった記憶の障害があり得ます。薬物療法に加え、本人を責めずに家族の負担を軽くする環境調整や支援も重要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。