第120回医師国家試験 A20（2026年）
正答：d
問題
42 歳の女性。易疲労感を主訴に受診した。幼少時に心房中隔欠損症を指摘され、定期的に受診していた。しかし、大学進学後は日常生活において症状がなく、病院を受診していなかった。 1 か月前から日常生活での息切れと疲れやすさを自覚し、改善しないため受診した。意識は清明。身長 157 cm、体重 54 kg。体温 36.2 °C。脈拍 76/分、整。血圧 124/80 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97 % (room air)。心音はII音の固定性分裂と胸骨左縁第 2 肋間に Levine 2/6 の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。四肢に浮腫は認めない。チアノーゼは認めない。この患者で予想される検査所見はどれか。
a．心電図で ST 上昇
b．心電図で左室肥大
c．心エコー図で右 → 左シャント優位
d．胸部エックス線写真で左第 2 弓の突出
e．胸部エックス線写真で肺血管陰影の減弱
正答の理由
心房中隔欠損では、通常は左房から右房へのシャントによって右心系の容量負荷と肺血流の増加を生じます。胸部正面X線写真の左第2弓は肺動脈幹に相当するため、その突出が予想されます。II音の固定性分裂も心房中隔欠損を支持する所見です。
各選択肢の検討
a：ST上昇は心房中隔欠損の典型所見ではありません。
b：主な負荷は右心系にかかるため、左室肥大を典型所見としては選びません。
c：通常は左→右シャントです。肺血管病変が高度に進行してシャントが逆転する場合とは区別します。
d：正しい。肺血流増加や肺動脈の拡大により、左第2弓の突出がみられます。
e：肺血流は通常増加します。肺血管陰影の減弱は本問の予想所見ではありません。
覚えるポイント
心房中隔欠損は、左→右シャント、右心容量負荷、肺血流増加、II音の固定性分裂を組み合わせて理解します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。