第120回医師国家試験 A19（2026年）
正答：c
問題
54 歳の男性。健診で尿糖陽性を指摘され来院した。喫煙は 10 本/日を 30 年間。飲酒は機会飲酒。父親が膵癌で死亡。身長 170 cm、体重 90 kg。BMI 31.1。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。胸腹部に異常を認めない。血液所見:赤血球458 万、 Hb 13.7 g/dL、 白血球 6,700、 血小板 32 万。 血液生化学所見: AST 23 U/L、ALT 25 U/L、空腹時血糖 180 mg/dL、HbA1c 6.5 % (基準 4.9〜6.0)。心電図は洞調律。胸部エックス線写真に異常を認めない。まず行うべき検査はどれか。
a．肝生検
b．FDG‐PET
c．腹部超音波検査
d．上部消化管内視鏡検査
e．内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉
正答の理由
空腹時血糖180 mg/dL、HbA1c 6.5％という糖代謝異常に加え、膵癌の家族歴、喫煙、肥満があります。糖尿病の背景に膵疾患がないかを調べる入口として、選択肢の中では腹部超音波検査が適切です。膵臓・膵管などを低侵襲に観察できます。ただし肥満や消化管ガスで描出が難しい場合があり、異常を認めなくても膵癌を否定しきれません。疑いが残る場合はCT、MRI、超音波内視鏡などによる精査につなげます。
各選択肢の検討
a．肝生検：肝疾患の組織診断に用います。本例には先行して肝生検を選ぶ根拠がありません。
b．FDG-PET：この状況で最初に行う検査ではありません。まず膵臓の形態を評価できる低侵襲な検査を選びます。
c．腹部超音波検査：選択肢の中で最初に行う検査です。膵腫瘤や膵管拡張などを調べ、その結果と臨床所見から精査を検討します。
d．上部消化管内視鏡検査：食道・胃・十二指腸の粘膜を観察する検査です。膵臓の評価を目的とする超音波内視鏡とは異なります。
e．ERCP：胆管・膵管の精査や治療に用いますが、膵炎などの偶発症があり、この段階の初回検査には選びません。
覚えるポイント
新たな糖代謝異常に膵癌の家族歴などがあれば、膵疾患も検討します。腹部超音波が陰性でも描出範囲には限界があり、臨床的な疑いに応じて追加検査を選びます。糖代謝異常だけで膵癌と断定する設問ではありません。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。