第120回医師国家試験 A17（2026年）
正答：d
問題
35 歳の女性。血圧高値を主訴に来院した。33 歳の時に会社の健康診断で血圧高値を指摘されているが、受診していなかった。血圧計を購入して自宅で血圧を測定すると、収縮期血圧が 150〜160 mmHg と高い状態が続くため受診した。発作的な動悸や発汗はなく、血圧の急激な変動もない。体重の増減はない。家族歴に特記すべきことはない。 身長 160 cm、 体重 54 kg。 脈拍 76/分、 整。 血圧 158/96 mmHg。満月様顔貌はなく、甲状腺は触知しない。腹部は平坦、軟で、臍周囲に血管雑音を聴取する。四肢末梢や体幹に皮膚線条は認めない。尿所見:比重1.014、蛋白(−)、糖(−)。血液所見:Hb 11.6 g/dL、Ht 35 %、白血球 6,400、血小板 20 万。 血液生化学所見:クレアチニン 1.0 mg/dL、 血糖 90 mg/dL、HbA1c 5.4 % (基準 4.9〜6.0)、Na 143 mEq/L、K 3.0 mEq/L、Cl 101 mEq/L。腹部超音波検査で右腎の萎縮を認める。最も考えられる診断はどれか。
a．褐色細胞腫
b．Cushing 症候群
c．甲状腺機能亢進症
d．腎血管性高血圧症
e．原発性アルドステロン症
正答の理由
臍周囲の血管雑音と右腎萎縮から腎動脈狭窄を疑います。腎血流の低下でレニン分泌が増え、アンジオテンシンⅡによる血管収縮とアルドステロンによるナトリウム貯留が高血圧を起こします。アルドステロン作用による尿中カリウム排泄増加はK 3.0 mEq/Lとも整合します。若年女性では線維筋性異形成が原因候補ですが、この設問だけで狭窄の原因まで確定することはできません。
各選択肢の検討
a．褐色細胞腫：カテコールアミン過剰による高血圧です。発作性の動悸・発汗がなく、片側腎萎縮と腹部血管雑音をまとめて説明しにくいため第一候補ではありません。
b．Cushing症候群：高血圧を来しますが、満月様顔貌や皮膚線条などの所見がなく、腎動脈病変を示唆する所見を優先します。
c．甲状腺機能亢進症：頻脈、発汗、体重減少などが典型です。本例は脈拍76/分で、体重変化もありません。
d．腎血管性高血圧症：若年の高血圧、腹部血管雑音、片側腎萎縮、低カリウム血症の組合せに合致します。
e．原発性アルドステロン症：高血圧と低カリウム血症は合いますが、副腎からの自律的な分泌が原因で、レニンは通常抑制されます。腹部血管雑音と片側腎萎縮を伴う本例では腎血管性を優先します。
覚えるポイント
低カリウム血症を伴う高血圧を見ても、直ちに原発性アルドステロン症と決めないこと。腹部血管雑音・腎サイズの左右差から腎血流低下を考え、腎動脈の超音波やCT・MR血管撮影などを腎機能に応じて検討します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。